Актуальность темы

Контрольная клиническая задача для домашнего письменного решения по схеме ООД

Больная А., 25 лет, учитель, Жалобы на одышку при нагрузке и в покое, сердцебиение пои нагрузке, периодические приступы неритмичного сердце­биения с резким усилением одышки до удушья; тяжесть и боли в правом под­реберье, пастозность стоп к вечеру.

История заболевания: в возрасте 15и 17 лет перенесла атаки полиартри­та, после второй был диагностирован порок сердца: в 20 и 22-летнем воз­расте находилась в стационаре по поводу субфебрилитета, артралгий, одыш­ки, увеличения СОЭ. В 23 года впервые возник приступ неритмичного серд­цебиения. С этого времени раз в 3-4 месяца пароксизмы повторяются, купи­руются внутривенным введением строфантина. Последний год отмечает по­явление ощущения тяжести в правом подреберье, отеки стоп.

При осмотре: положение вынужденное, ортопное, число дыханий -28 в мин., цианоз губ, кончиков пальцев, на скулах - румянец. Границы легких не изменены, дыхание везикулярное, в нижних отделах - мелкопузырчатые влажные хрипы. Визуально определяется пульсация прекардиальной области, пульсация в эпигастрии. Границы относительной сердечной тупости: правая -1,5 см вправо от края грудины; верхняя - нижний край II ребра; левая - по среднеключичной линии. При аускультации на верхушке: хлопающий I тон, ритм «перепела», пресистолический шум; в точке Боткина: раздвоение II тона, пресистолический шум; акцент и раздвоение II тона в проекции легочной ар­терии; на аорте тоны не изменены, шумов нет. Вне пароксизма пульс и число сердечных сокращений - 92 в мин, пульс малого наполнения, ритмичный, АД 100/70 мм рт, ст. При нарушении ритма - пульс 100 уд/мин, аритмичный, чис­ло желудочковых сокращений - 120 в мин.Живот мягкий, область печени бо­лезненная при пальпации, правая доля выступает из под реберной дуги на 3 см. Селезенка не увеличена, не пальпируется. При обследовании: общий ана­лиз крови и мочи - без патологии, фибриноген - 9 мг/мл (норма 9-13), СРБ -отр, билирубин – 40 мкмоль/л, ЭКГ - вне приступа нарушения ритма: синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца вправо.

Рентгенография грудной клетки: признаки венозного полнокровия и ар­териальной гипертензии малого круга. Значительная степень увеличения пра­вого желудочка; контрастированный пищевод в косой проекции отклоняется по дуге малого радиуса. Талия сердца сглажена; значительно выбухает а. puimonalis. Диагноз? Лечение?

РАЗДЕЛ III: АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Аортальный порок сердца (стеноз устья аорты, недостаточность аор­тальных клапанов и их сочетание) составляет примерно 1/4 приобретенных пороков сердца, т.е. встречается реже, чем митральный порок. К особенно­стям течения этого порока относится длительный (иногда десятилетиями) пе­риод полной компенсации сердечной деятельности, что позволяет его носителям заниматься даже тяжелым физическим трудом. Следовательно, врач дол­жен быть готовым к тому, чтобы диагностировать аортальный порок во вре­мя диспансерных осмотров населения у лиц, не предъявляющих никаких жа­лоб. С другой стороны, наступление сердечной декомпенсации у больных с аортальным пороком сердца, как правило, означает неуклонное его развитие и инвалидизацию пациента. Таким образом, ранняя диагностика аортальных пороков, определение тактики ведения больного, в том числе показаний к своевременной хирургической коррекции, является актуальной задачей прак­тического здравоохранения.

Дата добавления: 2015-05-09