Сужение перешейка аорты, или коарктация аорты

СУЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

(Stenosis ostii arteriae pulmonalis)

Сужение легочной артерии относительно редкий порок, который носит обычно клапанный характер, так как происходит сращение створок легочного клапана по комиссурам.

Больных беспокоят одышка, слабость, головокружение. Пальцы рук и ног имеют форму барабанных палочек, а ногти напоминают часовые стекла. При осмотре обращает внимание сердечный горб. Границы сердца расширены вправо, в эпигастрии определяется сердечный толчок. Аускультативно во втором межреберье слева выявляется систолический шум, который проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Второй тон над легочной артерией ослаблен. Пульс слабого наполнения и напряжения, учащен. Артериальное давление снижено. На ЭКГ - правограмма. Фонокардиограмма регистрирует систолический шум ромбовидной формы во втором и третьем межреберьях слева. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет обеднение легочного рисунка, гипертрофию правого желудочка, расширение ствола легочной артерии выше места стеноза. Ангиографическое исследование показывает запоздалое поступление контрастного вещества из правого желудочка в легкие. При катетеризации сердца отмечается значительное повышение давления в правом желудочке (до 300 мм рт. ст.). Сердечная недостаточность у больных с сужением легочной артерии развивается рано. Своевременное хирургическое лечение улучшает прогноз.

Коарктация аорты - редкий порок сердца. Стеноз аорты обычно располагается между левой подключичной артерией и боталловым протоком. Степень сужения варьирует в широких пределах.

Клиническая картина заболевания в большинстве случаев типична. Больные предъявляют жалобы на одышку, головные боли, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Нередко больные не предъявляют жалоб и заболевание обнаруживается случайно.

При осмотре обращает внимание пульсация сонных и подключичных артерий, а также особенности телосложения больных. Они коренасты с хорошо развитым плечевым поясом и слабо развитыми мышцами нижних конечностей. Границы аорты и сердечной тупости расширены. Во втором межреберье слева выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится в межлопаточное пространство. Над аортой выслушивается акцент второго тона. Решающим клиническим симптомом является разница в артериальном давлении на верхних и нижних конечностях. В отличие от нормы артериальное давление на ногах (оно определяется в подколенной ямке, манжета накладывается на нижнюю треть бедра) у больных коарктацией аорты значительно ниже артериального давления на плечевой артерии. При рентгеноскопии органов грудной клетки отмечаются увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, узурация ребер, обусловленная длительной и высокой гипертонией в межреберных артериях. На ЭКГ - левограмма. ЭхоКГ выявляет сужение устья легочной артерии, гипертрофию и дилатацию правого желудочка. Аортография позволяет уточнить диагноз, определить степень сужения и его локализацию.

Лечение коарктации аорты хирургическое и должно выполняться как можно раньше, так как на более поздних этапах заболевания включается почечный механизм, что делает артериальную гипертензию стабильно высокой.

Дата добавления: 2015-05-10