Дефект межжелудочковой перегородки. (foramen ovale apertum)

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

(Foramen ovale apertum)

Дефект межпредсердной перегородки - один из распространенных врожденных пороков сердца. Нарушение гемодинамики при этом заболевании обусловлено сбросом крови из левого предсердия в правое, что ведет к гиперволемии малого круга кровообращения.

Большинство больных предъявляют жалобы на одышку. Прогрессирование заболевания ведет к развитию сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Больные отстают в физическом развитии. Однако следует отметить, что встречаются бессимптомные формы этого порока сердца.

При осмотре у части больных обнаруживается сердечный горб, увеличение правого желудочка и правого предсердия, по левому краю грудины пальпируется систолическое дрожание. Слева от грудины выслушивается грубый систолический, а иногда и диастолический шум. На ЭКГ выявляется правограмма, увеличение и деформация зубца Р. Фонокардиография регистрирует раздвоение второго тона и систолический шум над легочной артерией. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет значительное расширение Правых отделов сердца, повышенный легочный кровоток. Одномерная ЭхоКГ выявляет увеличение размеров правого желудочка и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; при двухмерной ЭхоКГ у большинства больных удается увидеть дефект и установить его размеры. Зондирование сердца позволяет получить данные о степени легочной гипертензии и величине сброса крови.

Сочетание дефекта межпредсердной перегородки и стеноза левого венозного отверстия носит название синдрома Лютембаше.

Течение этого врожденного порока сердца обычно тяжелее, чем при чистом стенозе левого венозного отверстия. В клинической картине обращают внимание резкая одышка, повторные бронхиты, кровохарканье, головокружения и слабость. Больные не столько цианотичны, сколько бледны. Для диагноза большое значение имеет обнаружение стеноза левого венозного отверстия, не сопровождающегося увеличением левого предсердия, что достигается ЭхоКГ и контрастным исследованием камер сердца.

Лечение этих врожденных пороков сердца оперативное.

(defectus septi intraventriculorum)

(Болезнь Толочинова-Роже)

У больных с дефектом межжелудочковой перегородки имеются следующие гемодинамические нарушения. Во время систолы избыток крови переполняет правый желудочек, а во время диастолы кровь из правого сердца поступает в левый желудочек. В результате этого правый желудочек гипертрофируется, легочная артерия расширяется, левый желудочек также расширяется, а его мышца гипертрофируется.

Больных с дефектом межжелудочковой перегородки беспокоит одышка, быстрая утомляемость. При объективном обследовании больных отмечается сердечный горб, а слева от грудины в IV межреберье иногда определяется систолическое дрожание. Границы сердца увеличены как вправо, так и влево. Тоны сердца сохранены. Аускультативно определяется грубый систолический шум слева от грудины, особенно на уровне III-IV ребра. Шум проводится к верхушке, на спину и в межлопаточное пространство. На электрокардиограмме определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков. При фонокардиографии регистрируется грубый систолический шум в IV межреберье слева от грудины. Рентгеноскопия органов грудной клетки выявляет усиление легочного рисунка и расширение дуги легочной артерии. Двухмерная ЭхоКГ позволяет визуализировать дефект и определить его размеры; систолический кровоток через дефект определяется допплеровское исследованием.

Диагноз уточняется при использовании констрастных методов исследования сердца и зондирования.

Лечение оперативное.

Дата добавления: 2015-05-10