Методическая информация по теме занятия. Основной задачей врачебно-трудовой экспертизы является научно-обоснованное решение вопроса о трудоспособности больного человека

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ

Основной задачей врачебно-трудовой экспертизы является научно-обоснованное решение вопроса о трудоспособности больного человека. Таким образом, основным понятием является «трудоспособность».

Под трудоспособностью понимают такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнить работу определенного объема и качества.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное заболеванием, травмой, ее последствием или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени, или постоянно невозможно. Из приведенных определений следует, что болезнь и нетрудоспособность понятия не идентичные.

При наличии болезни можно быть трудоспособным, если она не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. При этом основным критерием оценки трудоспособности должно быть соответствие требований, предъявляемых работой, возможностям организма при наличии конкретного заболевания, травмы или увечья. Таким образом, при определении трудоспособности следует оценить две группы факторов - медицинские и социальные.

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРИ

ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Медицинские критерии включают своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнения. Большое значение имеет клинический прогноз, ближайший и отдаленный.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относятся: характеристика преобладающего физического или нервно-психологического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы или системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Особое значение при решении вопросов трудоспособности имеет клинический и трудовой прогноз. Эти два понятия теснейшим образом связаны и являются взаимозависимыми. При благоприятном клиническом прогнозе трудовой прогноз так же, как правило, бывает благоприятным.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Законодательство Российской Федерации по государственному социальному страхованию, предусматривает различные мотивы установления факта временной нетрудоспособности. Это могут быть сугубо медицинские причины, когда она устанавливается лицам, утратившим трудоспособность, в связи с болезнью или травмой. Временная нетрудоспособность может быть установлена с профилактической целью (карантин), и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим членом семьи и т.д.).

Временная нетрудоспособность разделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок и необходимость специального режима и лечения.

Частичная нетрудоспособность - нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работающему гражданину право на освобождение от работы, лечение, выплату пособий за счет средств социального страхования.

Установление факта временной нетрудоспособности требует обязательного определения ее причины. Это важно, потому что каждая из причин имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой оплату больничного листа.

Экспертиза временной нетрудоспособности выделяет следующие ее виды: заболевание; несчастный случай на производстве и в быту; санаторно-курортное лечение; уход за заболевшим членом семьи; карантин; временный перевод на другую работу в связи с заболеванием - туберкулезом и профессиональным заболеванием; освобождение от работы в связи с наличием острозаразного заболевания; протезирование, беременность, роды.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Экспертизой временной нетрудоспособности занимаются лечебно-профилактические учреждения: поликлиники, больницы, диспансеры, клиники высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов, ведомственные поликлиники, а также ассоциации и частные клиники при наличии у них лицензии. Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на руководителей учреждений (главного врача или его заместителя по врачебно-трудовой экспертизе).

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности включает два этапа: исполнение и управление. Исполнителями являются лечащие врачи. Управление экспертизой временной нетрудоспособности - функция руководителей медицинских подразделений лечебно профилактических учреждений и органов здравоохранения. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности входит в обязанности большого числа лечащих врачей. Только лечащим врачам предоставлено право выдачи больничных листов и справок о временной нетрудоспособности. Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный прием или лечение больных в стационаре, участковые врачи, специалисты широкого и узкого профиля. Центральной фигурой на этом этапе является участковый врач, врач общей практики или семейный врач. Экспертиза временной нетрудоспособности относится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, лечением, профилактикой, решается в комплексе с ними и не может быть от них обособлена.

Этап управления экспертизой временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении включает в себя ряд звеньев, последовательно подчиняющихся друг другу: заведующий отделением или службой - заместитель главного врача - главный врач. В их обязанности в большей или меньшей степени входят: решение организационных вопросов, контроль над работой лечащих врачей, методическая работа, анализ экспертизы временной нетрудоспособности, проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности.

Таким образом, этапная система экспертизы временной нетрудоспособности представлена четырьмя звеньями: лечащий врач - заведующий отделением или службой - заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности - главный врач. В тех случаях, когда штатное расписание не соответствует этой схеме, в структурной организации экспертизы временной нетрудоспособности выпадает одно-два или даже три звена. Функциональные обязанности отсутствующих звеньев возлагаются на других лиц.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях в (труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

-первый - лечащий врач;

-второй - врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

-третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

-четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

-пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР России.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (в отдельных случаях, справки установленной формы), выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности и начисления пособия по временной нетрудоспособности.

Дата добавления: 2015-05-31