Цели и задачи ведомственного контроля качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи – деятельность, в результате которой оценивается качество медицинской помощи.

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение и реализация прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом ведомственного контроля качества является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

1) оценка условий оказания медицинской помощи: состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинских учреждений;

2) расчёт и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи отдельным врачом, соответствующим подразделением, медицинским учреждением и системой здравоохранения территории в целом;

3) экспертиза процесса оказания медицинской и лекарственной помощи конкретным пациентам;

4) изучение удовлетворенности пациентов результатом взаимодействия с системой здравоохранения;

5) сопоставление результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

6) выявление и анализ причин дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; разработка системы мер для устранения этих причин;

7) подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение врачебных ошибок, дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

8) выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих мероприятий;

9) контроль реализации управленческих решений;

10) организационно-методическая работа: оперативное информирование о нормативной документации по вопросам качества медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении, организация семинаров, совещаний, конференций, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров (в том числе по вопросам экспертизы качества медицинской помощи).

Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи.

Организацию проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи осуществляет руководитель каждого конкретного учреждения здравоохранения. Для руководства внутрибольничным контролем качества была введена должность заместителя главного врача по контролю качества медицинской помощи.

На должность заместителя руководителя по контролю качества медицинской помощи назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, имеющий опыт лечебной и организационной работы и прошедший обучение в ординатуре или профессиональную переподготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Заместитель руководителя по контролю качества медицинской помощи проводит работу в учреждении здравоохранения по ряду направлений.

1. Система управления качеством:

- является уполномоченным по контролю качества медицинской организации;

- осуществляет самооценку деятельности организации с использованием карт экспертной оценки и системы индикативных показателей;

- проводит анализ полученных сведений и оценок деятельности организации;

- составляет и реализует мероприятия, направленные на улучшение качества предоставляемых услуг;

- проводит работу с персоналом по изменению отношения к процессу предоставления услуг;

- проводит исследование внутренних отношений и распределение обязанностей персонала;

- проводит работу по обеспечению преемственности оказания медицинской помощи на разных этапах.

2. Система стандартизации:

- является ответственным лицом по вопросам стандартизации формирует фонд федеральных и территориальных стандартов медицинской помощи;

- возглавляет разработку стандартов оказания помощи в учреждении здравоохранения;

- внедряет стандарты в практическую деятельность учреждения здравоохранения.

3. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи:

- возглавляет постоянно действующую комиссию по контролю качества медицинской помощи;

- определяет порядок и периодичность проведения контроля (экспертиза не менее 30 законченных случаев стационарного лечения и не менее 30 случаев амбулаторного лечения в месяц);

- привлекает врачей различных специальностей для экспертизы качества оказания специализированной медицинской помощи;

- проводит анализ результатов внутреннего контроля;

- проводит обсуждение результатов контроля и принятие мер; принимает участие в разработке системы финансирования лечебно профилактического учреждения, ориентированной на конечный результат.

4. Система последипломного образования и планирование развития ресурсной базы:

- осуществляет контроль над соблюдением непрерывности последипломного образования сотрудников;

- определяет порядок планирования направления на повышение квалификации и специализации.

5. Система оценки удовлетворенности ожиданий пациента:

- организует проведение анкетирования потребителей медицинских услуг и сроков ожидания предоставления медицинских услуг;

- организует проведение анкетирования по исследованию удовлетворенности пациентов предоставляемыми медицинскими и сервисными услугами.

6. Система обязательного и добровольного медицинского страхования;

- организует подготовку и предоставление информации по запросам для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам в учреждении здравоохранения;

- осуществляет взаимодействие с представителями Фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по вопросам качества оказанной медицинской помощи;

- является ответственным за создание и ведение выставленного к оплате реестра пролеченных больных

- формирует заключения по вопросам оказания медицинской помощи ненадлежащего качества застрахованным пациентам для принятия административных решений руководителем учреждения здравоохранения.

7. Система дополнительного лекарственного обеспечения:

- возглавляет постоянно действующую комиссию по контролю за назначением и выпиской лекарственных средств отдельным категориям граждан;

- организовывает работу по выписке лекарственных средств на льготной основе при амбулаторном лечении отдельным категориям граждан;

- ведет реестр медицинских работников, имеющих право назначать и выписывать лекарственные средства отдельным категориям граждан;

- определяет порядок экспертизы эффективности дополнительного лекарственного обеспечения в учреждении здравоохранения.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи проводится в виде:

- плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы медицинской документации (карта амбулаторного больного, журналы по учёту диспансерной, профилактической работы, журналы регистрации занятий школ по обучению пациентов, и других утвержденных статистических форм учёта и отчётности, действующих в настоящее время);

- целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы в случае выявления значимых отклонений от среднеобластных, федеральных, условно-нормативных объёмных и качественных показателей, а также в случае жалоб или претензий граждан.

Экспертный контроль проводится заочно по медицинской документации. В случае необходимости может быть проведена очная экспертиза. На каждый случай экспертной оценки заполняется карта экспертной оценки качества медицинской помощи (используется коэффициент дефекта качества медицинской помощи от 0 до 1). Также используются индикаторы качества медицинской помощи, которые должны отражать основные характеристики медицинской помощи.

Обязательному ведомственному контролю подлежат:

-случаи летальных исходов;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний со сроками лечения, отличающимися от сроков, указанных в методических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда обязательного социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 г. № 519/9362-08/10-1977П «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ М 10)»;

- случаи расхождения диагнозов (на догоспитальном и госпитальном этапах, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов);

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи обоснованных жалоб пациентов или их законных представителей, связанные с процессом оказания медицинской помощи.

Уровни ведомственного контроля:

первый уровень - медицинское учреждение, где контроль осуществляется: на первой ступени - заведующим отделением (подразделением); на второй ступени - заместителем главного врача по контролю качества оказания медицинской помощи; на третьей ступени - врачебной комиссией медицинского учреждения. Организацию ведомственного контроля осуществляет заместитель главного врача по контролю качества оказания медицинской помощи.

второй уровень - управление здравоохранения муниципального образования. Ведомственный контроль осуществляют главные специалисты, врачебная комиссия органа управления здравоохранения. Организацию ведомственного контроля на данном уровне осуществляет руководитель органа управления здравоохранения либо его заместитель по контролю качества оказания медицинской помощи.

третий уровень - Министерство здравоохранения области. Ведомственный контроль осуществляют консультанты и главные внештатные специалисты, комиссии, Экспертный Совет Министерства здравоохранения области, Координационный Совет по управлению качеством в здравоохранении Министерства здравоохранения области. Организацию ведомственного контроля качества медицинской помощи и анализ его результатов на третьем уровне осуществляет Экспертный Совет Министерства здравоохранения области. Координационный Совет по управлению качеством в здравоохранении Министерства здравоохранения области организует контроль качества в здравоохранении над:

1) соблюдением государственных стандартов социального обслуживания;

2) порядком производства медицинской экспертизы;

3) порядком установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

4) порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов;

5) соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

6) осуществляет в установленном порядке проверку деятельности организаций здравоохранения, аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, организаций, осуществляющих социальную защиту населения, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

- четвёртый уровень - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения Р.Ф. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения Р.Ф. является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Осуществляет свою деятельность непосредственно через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Р.Ф., органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития осуществляет надзор над:

1) фармацевтической деятельностью;

2) соблюдением государственных стандартов, технических условий на продукцию медицинского назначения;

3) контроль и надзор за соблюдением государственных стандартов социального обслуживания;

4) контроль над порядком производства медицинской экспертизы, установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов;

5) соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

6) осуществляет в установленном порядке проверку деятельности организаций здравоохранения, аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, организаций, осуществляющих социальную защиту населения, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения о социальной защиты населения.

Плановые проверки качества медицинской помощи по медицинской документации проводятся на первом уровне контроля в текущем режиме, с обобщением и анализом результатов один раз в месяц. Целевые проверки качества медицинской помощи проводятся при выявлении отклонений (нарушений).

На втором уровне ведомственного контроля плановые проверки качества медицинской помощи населению должны предусматриваться не реже одного раза в год в каждом подведомственном медицинском учреждении. Целевые проверки проводятся при выявлении отклонений (нарушений).

Ведомственный контроль качества медицинской помощи третьего уровня осуществляется в виде плановых проверок медицинских учреждений здравоохранения не реже одного раза в три года, а также в виде целевых проверок в оперативном порядке. При выявлении отклонений (нарушений). Координационный Совет Министерства здравоохранения области проводит анализ и оценку организации ведомственного контроля на всех трёх уровнях.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне медицинского учреждения проводится:

- оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, прикреплённого к данному медицинскому учреждению;

- оценка показателей работы врача, подразделения и медицинского учреждения в целом в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности;

- оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией об их правах и обязанностях, состоянии здоровья, оценивается наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказ от него;

- изучение удовлетворённости медицинской помощью путём опроса населения (анкетирования, в том числе анонимного);

- оценка качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, путем сопоставления с утверждёнными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. При отсутствии стандартов оценивается соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным клиническим руководствам и рекомендациям;

- оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий, правильности и точности постановки диагноза, адекватности выбора лечебных мероприятий и их выполнения;

- выявление дефектов и установление их причин;

- разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне органа управления здравоохранения проводится:

- оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- оценка показателей работы медицинских учреждений, расположенных на территории муниципального образования, в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности в здравоохранении.

Качество медицинской помощи оценивается по показателям дефектов (от 0 до единицы).

При проведении экспертизы на каждого медицинского работника заполняется Карта экспертной оценки качества работы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Каждому студенту преподавателем выдаются: медицинская карта стационарного больного ф.№003у, карта экспертной оценки медицинской помощи в стационаре, медико-экономические стандарты медицинской помощи.

Студенты анализируют историю болезни и оценивают качество оказанной пациенту медицинской помощи в показателях дефектов. Результаты вносят в карту экспертной оценки

Тема 9

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ НА ОСНОВЕ ГОДОВОГО ОТЧЕТА.

Цель занятия: ознакомить студентов с порядком составления годового отчета, методикой вычисления и анализа показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Практические навыки: овладеть методикой расчета и анализа показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Оснащение:

1.Формы годовых отчётных документов.

2. Калькуляторы.

3.Таблицы.

4.Методические рекомендации.

Контрольные вопросы:

1. Каков порядок учета и отчетности в учреждениях здравоохранения?

2. Содержание работы отделения (кабинета) медицинской статистики?

3. Назовите основные отчётные формы ЛПУ?

4. Каков порядок составления годового отчета?

5. Какие формы учетно-оперативной статистической документации, используемой для составления отчета?

6. Назовите основные разделы годового отчета (форма №30)?

7. Каково содержание и предназначение отчёта о работе стационара (форма№14)?

8. Каково содержание и предназначение отчёта о заболеваемости (форма№12)?

9. Каково содержание и предназначение отчёта форма № 13?

10.Содержание и предназначение отчёта о медицинской помощи детям и подросткам форма №31?

11. Каков порядок и сроки сдачи годовых отчётов?

12. Назовите показатели оценки работы с кадрами.

13. Назовите показатели, используемые для оценки деятельности амбулаторно-поликлинической службы?

14. Назовите показатели, используемые для оценки деятельности стационара.

15. Назовите показатели для оценки деятельности службы родовспоможения.

16. Назовите показатели работы педиатрической службы.

Дата добавления: 2015-05-31