Определение и терминология

Ключевые положения:

• Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиологически разнородная группа инфекцион­ных болезней, имеющих сходные эпидемиологи­ческие и клинические характеристики.
• Типичная клиническая картина ОРЗ характери­зуется воспалением слизистых оболочек респи­раторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка се­крета.
• Выделяют острые заболевания верхних дыха­тельных путей (ОРЗ/ВДП) - воспаление слизи­стых оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит), и острые заболевания нижних дыхатель­ных путей (ОРЗ/НДП) - поражение дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, трахе­ит, бронхит, пневмония).

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - этиоло­гически разнородная группа инфекционных болез­ней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном респираторными, так и пневмотропными бак­териями, в т.ч. нередко вегетирующими в дыхательных путях. К ОРЗ не принято относить редкие специфические инфекции, вызывающие острые поражения органов ды­хания, такие как чума, сибирская язва, сальмонеллез, а также актиномикоз, хотя, например, хламидийные ин­фекции, включая орнитоз, легионеллез и микоплазмоз, относят к этой группе. Не входят в группу ОРЗ аллерги­ческие заболевания дыхательных путей, а также микобактериальные инфекции.

В отсутствие характерных клинических черт вызвав­шей ОРЗ вирусной инфекции принято использовать тер­мин «острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ)». Во многих случаях, однако, вполне возможно и по клини­ческим данным с большой долей вероятности говорить о роли того или иного вируса. В этих случаях (как и при вы­явлении вируса) диагноз ОРВИ уместно расшифровать или дополнить указанием на грипп, аденовирусную, РС-вирусную или иную инфекцию.

Поскольку диагноз ОРВИ (как и конкретной вирусной инфекции) обозначает лишь этиологию болезни, его сле­дует дополнять указанием на клинический синдром, обу­словленный инфекцией. Во многих случаях ОРВИ протекает с признаками поражения только верхних дыхатель­ных путей (ОРЗ/ВДП); в подобных случаях диагноз дол­жен звучать, как «ОРВИ, ринит (фарингит, тонзиллит)», хотя на практике часто ограничиваются диагнозом «ОРВИ», по умолчанию обозначающим поражение верх­них дыхательных путей. У больных с поражением нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) это неправомерно, соот­ветствующие синдромы (ларингит, трахеит, бронхит) должны фигурировать в диагнозе. Чаще всего эти фор­мы поражения есть проявление респираторной инфек­ции (вирусной, микоплазменной, хламидийной), поэтому их неправомерно считать осложнением ОРЗ.

В тех случаях, когда на фоне характерного для ОРВИ катарального синдрома возникает бактериальная ин­фекция, формулировать диагноз надлежит следующим образом: «ОРВИ, осложненная средним отитом (синуси­том, пневмонией и т.д.)». Хотя правила ВОЗ по форму­лированию диагноза позволяют опускать упоминание об ОРВИ при наличии пневмонии или другой более серьезной патологии органов дыхания, на практике по­лезно включать в диагноз и ОРВИ, если имелись ее симптомы. Следует помнить, однако, что далеко не все бактериальные инфекции органов дыхания являются осложнениями ОРВИ.

Этиология бактериального ОРЗ во многом зависит от того, является оно вне- или внутрибольничным, что сле­дует отражать в диагнозе. При развитии ОРЗ вне боль­ницы у ребенка, не получавшего в течение 1 месяца до заболевания антибиотиков, наиболее вероятна роль ус­ловно-патогенных вегетирующих в дыхательных путях пневмотропных возбудителей, чувствительных к препа­ратам первого выбора. В отличие от внебольничной, внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) ин­фекция часто вызывается устойчивой флорой, характер которой во многом зависит от той терапии, которая про­водилась ребенку. В этих случаях выбор препарата оп­ределяется в соответствии с «антибактериальным анам­незом» ребенка.

Одним из ключевых факторов решения проблемы сокращения числа ОРЗ и улучшения здоровья часто болеющих детей является их оздоровление при помощи естественных и химиотерапевтических, прежде всего иммуномодулирующих, средств. Подобные подходы предложены системами здравоохранения некоторых ев­ропейских стран, в частности Франции, Испании, Порту­галии. Особый интерес представляет опыт московского здравоохранения, в котором внесение рибосомальной вакцины в обязательную программу профилактики ОРЗ у детей организованных коллективов на протяжении 1998-2000 гг. позволило стабилизировать заболевае­мость гриппом и ОРЗ на приемлемом уровне, не доходя­щем до эпидемического порога.

Литература

1. Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Шебекова В.М. и др. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллезных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных по­ражений респираторного тракта у детей. Педиатрия, 1995, №1, с. 23-27.

2. Шаханина И.Л. Здравоохранение, 1998, №9, с. 169-172.

3. Шарипова И.С, Фельдблюм И.В., Ромашова Л.В. и др. Эф­фективность применения вакцины «Ваксигрипп» в период эпидемического подъема гриппа. Вакцинация, 1999, №5, с. 8-9.

4. Grondahl В., Puppe W., Hoppe A. et al. Rapid identification of nine microorganisms causing acute respiratory tract infections by sin­gle-tube multiplex reverse transcription-PCR: feasibility study. J Clin Microbiol, 1999, N1, p. 1-7.

Материалы для данной главы предоставили:

Н.А.Коровина, В.К.Таточенко

ГЛАВА II

Дата добавления: 2015-05-31