Мукоцилиарный клиренс

Система защиты дыхательных путей и механизмы формирования воспалительного процесса

Ключевые положения:

• Важнейшим механизмом очищения слизистой оболочки респираторного тракта является мукоцилиарный клиренс, при помощи которого про­изводится удаление мокроты.
• Одним из ведущих защитных рефлексов явля­ется кашель, способствующий удалению из ды­хательных путей мокроты и инородных частиц.
• Под термином «обструкция бронхов» понимают комплекс проявлений, возникающих в результа­те генерализованного сужения просвета брон­хов.
• В основе патогенеза ОРЗ лежит воспаление слизистой оболочки в ответ на внедрение ин­фекционного агента, приводящее к снижению санирующей и эвакуационной функций реснит­чатого эпителия.
• В ответ на инфекционную агрессию происходят сосудистые изменения, обусловленные вазодилятацией, увеличением проницаемости сосудов и экссудацией, что приводит к отеку ткани, вы­свобождению медиаторов воспаления и изме­нению состава секрета.

Слизистая оболочка дыхательных путей постоянно подвергается высушивающему действию вдыхаемого воздуха, защиту от которого осуществляет слой слизи. Ее вырабатывают бокаловидные клетки (более густая часть секрета, представленная гликопротеинами) и подслизистыми железами (жидкая часть). В жидком слое толщиной 5 микрон свободно двигаются реснички. Слой густой слизи как бы «скользит» в бронхах и трахее по более жидкому слою в сторону гортани (а в носу - по на­правлению к глотке) благодаря ритмичному «биению» ресничек.

Этот механизм - мукоцилиарный клиренс (транспорт) - важнейшая часть системы очищения дыхательных путей, особенно в условиях гиперпродукции слизи, наблюдаемой при большинстве ОРЗ. Вместе со слизью удаляются все прилипшие к ней инородные частицы, в т.ч. микроорганизмы. Скорость движения пленки слизи в крупных бронхах - 3-12 мм/мин, в бронхиолах с более редкими мерцательными клетками она меньше.

Изменение реологических параметров секрета - вяз­кости и эластичности - сказывается на мукоцилиарном транспорте. Вязкость и эластичность секрета зависят от пропорции воды и входящих в его состав гликопротеинов, состоящих из гидрофильных кислых сиаломуцинов (55%) и гидрофобных нейтральных фукомуцинов (40%) и сульфомуцинов (5%).

Повышение вязкости мокроты может быть обусловле­но нарушениями водно-электролитного тока через слизистую (например, при дегидратации или муковисцидозе), а также воспалением, сопровождающимся гипер­продукцией бокаловидными клетками бедной сиаломуцинами густой слизи.

При поражении реснитчатого эпителия инфекционны­ми агентами мукоцилиарный клиренс становится неэф­фективным, и включаются дополнительные механизмы очищения бронхов.

Дата добавления: 2015-05-31