Лихорадка

Клинические синдромы и неотложные состояния при ОРЗ: диагностика и лечение

Ключевые положения:

• Лихорадка - защитно-приспособительная ре­акция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Характеризуется перестройкой процессов терморегуляции с повышением температуры тела, стимулирующей естественную реактив­ность организма.
• Назначение жаропонижающих препаратов здоровым детям при благоприятном варианте лихорадки показано при повышении темпера­туры тела до 39°С и выше.
• Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.
• У детей должны применяться только безопас­ные жаропонижающие лекарственные средст­ва.
• Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен.
• Назначение метамизона натрия (Анальгина) возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающе­го препарата.
• При неблагоприятном варианте температур­ной реакции («бледная» лихорадка, гипертермический синдром) показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосу­дорасширяющий препарат + антигистаминный препарат или, по строгим показаниям, -хлорпромазин.
• Недопустимо курсовое использование аналь­гетиков-антипиретиков в качестве жаропони­жающих средств.

Большинство ОРЗ протекает с повышением темпе­ратуры тела - лихорадкой, что является поводом для широкого применения родителями и врачами жаропо­нижающих средств, во многих случаях - необоснован­ного, и нередко - с отрицательными последствиями.

Лихорадка - защитная реакция: многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре. На ее фоне организм дает полноценный иммунный ответ Т-хелпер-1-типа - продукцию γ-интерферона, ИЛ-2 и фактора некроза опухолей (TNF_α), стимулирующих продукцию IgG-антител и клеток памяти. Доказано, что при снижении температуры тела до субфебрильного или нормального уровня продукция γ-интерферо­на и TNF_α уменьшается.

При большинстве респираторных инфекций темпе­ратура тела редко превышает 39,5°С, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 3 мес. Поэтому жаропонижающие средства при ОРЗ реко­мендуется давать детям по следующим правилам.

1. Ранее здоровым детям:

- при температуре тела выше 39,0°С и/или

- при мышечной ломоте и/или

- при головной боли.

2. Детям с фебрильными судорогами в анамне­зе:

- при температуре тела выше 38,0-38,5°С.

3. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких:

- при температуре тела выше 38,5°С.

4. Детям первых 3 мес жизни:

- при температуре тела выше 38,0°С.

Поскольку жаропонижающие продаются без рецеп­та, важно ориентировать родителей на правильное их применение:

♦ ребенка с лихорадкой следует раскрыть и обте­реть водой комнатной температуры: этого часто быва­ет достаточно для ее снижения; жаропонижающее следует использовать только в случае повышения температуры тела до указанных выше значений или при появлении озноба и/или дрожи;

♦ следует избегать курсового приема жаропонижа­ющих препаратов - помимо опасности передозировки, это может затруднить диагностику бактериальной инфекции, которая требует своевременной антибакте­риальной терапии. Повторную дозу жаропонижающего следует дать только после нового повышения темпе­ратуры тела до указанного выше уровня;

♦ при температуре тела выше 38,0°С, сохраняю­щейся в течение 3 дней, вероятно бактериальное за­болевание, что требует повторного обращения к вра­чу;

♦ одновременное назначение антибиотика и жаро­понижающего затрудняет оценку эффективности ан­тибиотика, поскольку ее основным критерием являет­ся снижение температуры тела; исключения из этого правила составляют судороги или нарушение тепло­отдачи.

Неотложным является гипертермическое состо­яние, обусловленное уменьшением теплоотдачи вследствие спазма кожных сосудов и нарушения мик­роциркуляции. Признаки гипертермического состоя­ния:

• стойкое повышение температуры тела выше 40,0°С в течение 3-6 часов у новорожденных и свыше 6 часов у детей раннего возраста;

• пестрая, серовато-лиловая, «мраморная» окраска кожи;

• холодные на ощупь конечности, несмотря на жар;

• нарушения гемодинамики.

Лечение. При такой картине, нередко сопровожда­ющейся судорогами, отеком мозга, энцефалитической реакцией, ребенку следует незамедлительно:

• парентерально ввести жаропонижающий препарат (литическая смесь, Анальгин - см. раздел 8.3);

• ввести диазепам (см. раздел 5.2);

• энергично растереть кожу водой или спиртом до покраснения с целью восстановления теплоотдачи;

• использовать физические методы охлаждения - растирания, обертывания, охлаждение льдом головы и магистральных сосудов (убедившись в отсутствии дро­жи или беспокойства при локальном охлаждении уча­стка кожи).

Дата добавления: 2015-05-31