Острая дыхательная недостаточность

К острой дыхательной недостаточности (ОДН) отно­сят расстройства внешнего дыхания (вентиляционная недостаточность), т.е. состояния, не связанные с нару­шением транспорта газов. По клиническим данным (одышка, раздувание крыльев носа) можно лишь кон­статировать ОДН, однако оценка ее степени требует проведения исследования газов крови.

Признаками гипоксемии (снижение РаО₂ менее 85 мм рт. ст.) являются: цианоз (при сопутствующей анемии он выражен меньше), тахипноэ, тахикардия, гипертензия с последующим резким падением частоты дыхания, сердечных сокращений и артериального дав­ления.

Гипоксемия при гиповентиляции обычно сопрово­ждается гиперкапнией (РаСО₂ ниже 45 мм рт. ст.), ги­перемией кожи, обильным потоотделением, головной болью, при нарастании величины РаСО₂ - спутанно­стью сознания (80 мм рт. ст.), комой (120 мм рт. ст.).

Дыхательная недостаточность сопровождается аци­дозом, при котором снижается сродство гемоглобина к кислороду и последний лучший переходит в ткани. По­этому при небольшой степени ацидоза его коррекция обычно нецелесообразна.

Лечение. При обструкции верхних дыхательных пу­тей для предупреждения западения корня языка сле­дует максимально разогнуть шею, запрокинув голову ребенка, вывести нижнюю челюсть вперед (для этого средние пальцы обеих рук заводят за угол нижней че­люсти, а большие пальцы кладут на передние зубы), можно использовать воздуховод, вводимый за корень языка (правильность его позиции проверяют аускультативно). Слизь, рвотные массы удаляют отсосом или грушей. При безуспешности этих мер проводят интуба­цию, в экстренных случаях - конико- или трахеотомию.

При обструкции нижних дыхательных путей необхо­димо удалить мокроту путем стимуляция кашля. Обыч­но это осуществляют с помощью введения через нос катетера в ротоглотку с последующей эвакуацией сли­зи (аспирация). Если эти меры эффекта не дают, про­водят бронхоскопию и лаваж бронхов.

Оксигенотерапию проводят через носовой катетер, который вводят на глубину, равную расстоянию от ко­зелка уха до ноздри ребенка (создает безопасную кон­центрацию вдыхаемого О₂ 40-45%), детям младшего возраста - в кислородной палатке. Концентрация О₂ должна обеспечивать РаО₂ около 100 мм рт. ст. Сохра­нение гипоксемии свидетельствует о шунтировании крови, что требует других мер.

Дыхание гелиево-кислородной смесью (4:1 или, чаще, 3:1), - в 6-7 раз менее плотной, чем воздух, - снижает аэродинамическое сопротивление и облегча­ет работу дыхательных мышц, оказывая к тому же до­полнительно антиателектатическое действие.

Самостоятельное дыхание под постоянным поло­жительным давлением (СДППД) препятствует закры­тию дыхательных путей на выдохе. Его проводят с ис­пользованием полиэтиленового мешка и выдохом под воду или дыханием через носовые канюли с помощью дыхательного аппарата. Противопоказаниями для СДППД являются гиповентиляция (РаСО₂ выше 60 мм рт. ст.), напряженный пневмоторакс, бронхиальные свищи.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прово­дится при невозможности поддержания нормального газообмена с помощью указанных выше методов. Оп­тимален режим ИВЛ с положительным давлением вдо­ха до 15-20 см вод. ст. при пассивном выдохе, иногда - с положительным давлением (от 3 до 8 см вод. ст.) в конце выдоха (ПДКВ, или англ. PEEP).

Дата добавления: 2015-05-31