Токсический синдром

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги возникают обычно при повы­шении температуры тела выше 39,0°С и чаще всего наблюдаются при гриппе и других ОРВИ. У предраспо­ложенных детей они могут появиться и при более низ­кой температуре. При пневмонии температура подни­мается не столь бурно, поэтому судороги развиваются редко. После возникновения фебрильных судорог на фоне ОРВИ фебрильная температура редко держится дольше 1-2 дней.

Фебрильные судороги развиваются в ответ на бы­строе повышение температуры как крайнее выраже­ние мышечной дрожи, усиливающей теплопродук­цию. Но у части детей они могут быть обусловлены очагом активности в коре головного мозга, и в этом случае по происхождению они близки к эпилептиче­ским. Наиболее часто встречаются простые (без последующей спутанности сознания или других расстройств) генерализованные кратковременные тонические или клонико-тонические фебрильные судороги, длительность которых не превышает нескольких минут. Иногда родители говорят лишь о кратковременных подергиваниях.

Неотложным состоянием являются длительные (более 15 минут), повторные или фокальные фебриль­ные судороги, требующие неотложных лечебных меро­приятий и последующего неврологического обследо­вания (в т.ч. ЭЭГ); приступ судорог длительностью более 25-30 минут расценивают как эпилептический статус.

Лечение судорожного синдрома. Ребенка с про­должающимися генерализованными судорогами сле­дует:

• уложить на бок, отвести голову назад для облег­чения дыхания;

• не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации;

• если судороги закончились, но температура тела сохраняется высокой, дают парацетамол внутрь;

• если приступ судорог продолжается на фоне ги­пертермии, вводят литическую смесь или Анальгин в/м (см. раздел 8.3).

Для купирования судорог парентерально вводят ди­азепам, а при отсутствии эффекта (эпилептический статус) - в/в натрия оксибутират (ГОМК). Прием фено­барбитала внутрь (в дозе до 5 мг/кг/сут) не дает быст­рого насыщения и может использоваться лишь в рас­чете на длительное лечение.

Препараты для купирования фебрильных судорог:

■ диазепам (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р (5 мг в 1 мл) в/м или в/в по 0,1-0,2 мг/кг на введение повтор­но (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов).

■ натрия оксибутират (ГОМК) 20% р-р (на 5% р-ре глюкозы) в/в по 100 мг/кг.

Токсический синдром (острый инфекционный токси­коз, нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия) хара­ктерен для начального периода заболевания и имеет ряд фаз. Переход из одной фазы в другую наблюдает­ся у детей, не получивших необходимого лечения, од­нако во многих случаях развитие токсикоза самопро­извольно останавливается на той или иной фазе.

Начальная фаза. Ребенок апатичен, перестает улыбаться, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, бледен с «синевой» под глазами. У него нарушается сон, появляется или учащается срыгивание вплоть до «беспричинной» рвоты. При осмотре выявляются тахикардия (не соответствующая температуре), мышечная дистония, подергивание мускулатуры лица и языка, непостоянный горизон­тальный нистагм.

Фаза ирритации. Появляются ночное беспокойство, болезненный крик; температура тела быстро повышает­ся до 39,0-40,0°С; усиливаются тахипноэ и тахикардия, повышается артериальное давление. Неврологическая симптоматика усиливается: возникает тремор рук, длительные или повторные судороги; характерны симптомы менингизма.

Фаза гипотонии. Возбуждение сменяется адинами­ей, сопором, артериальное давление снижено, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Характерна гипер­термия (см. выше), возможны признаки депрессии ды­хания, преобладает тонический компонент судорог, ча­сто с апноэ.

Фаза глубокой комы (II-III степени). Ребенок сла­бо реагирует или совсем не реагирует на болевые раз­дражения, температура тела снижается. Отмечаются периодическое дыхание, гаспинг, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок (венулы), иногда петехиальная и сливная ге­моррагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимационных мероприятий возможен леталь­ный исход от остановки дыхания.

Характерные для токсикоза изменения (отек, стазы, геморрагии, острая дистрофия, альтерация) более вы­ражены в тех органах и системах, функция которых ра­нее была изменена. Именно этим можно объяснить развитие доминирующего синдрома, в качестве кото­рого могут выступать энцефалитический, кардиальный, геморрагический, почечный, легочный (дист­ресс), шок.

Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, ге­моррагический синдром, нарушение работы других ор­ганов.

Лечение токсикоза. Базисная патогенетическая те­рапия токсикоза состоит в применении средств, умень­шающих активность биохимических систем первой фазы воспаления, прежде всего - катехоламинов, обу­словливающих симпатикотонию. Основной компонент базисной терапии в начальной фазе токсикоза - нейровегетативная защита препаратами, входящими в состав литической смеси (см. раздел 5.1). В тяжелых случаях вводят дроперидол, обладающий α-адренолитическим, нейролептическим, анальгезирующим, противосудорожным и противорвотным эффектами, и дофамин (допамин), обладающий противоположным норадреналину действием (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии).

При проведении нейровегетативной защиты следу­ет придерживаться следующих правил:

♦ литическую смесь немедленно вводят в период ирритации при гипертермическом синдроме;

♦ если имеются признаки нарушения гемодинами­ки, гипотонии, шока, то адренолитики применяют в уменьшенной (в 2 раза) дозе на фоне инфузионной те­рапии;

♦ учитывают эффект от каждой разовой дозы от­дельного препарата или литической смеси; интервалы между введениями зависят от динамики состояния ре­бенка;

♦ длительность нейровегетативной блокады должна быть минимально короткой.

При признаках надпочечниковой недостаточности (которая обычно развивается у детей с врожденной дисфункцией коры надпочечников, после отмены гор­мональной терапии, реже - при инфицировании но­вым вирусом в течение 2-3 недель после предшест­вующей ОРЗ - в периоде депрессии надпочечниковой функции) назначают глюкокортикоиды парентераль­но (ограничиваясь 1-2 инъекциями до улучшения со­стояния) в дозе, эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона.

Наряду с нейровегетативной защитой, проводят посиндромную интенсивную терапию: противосудорожную, ДВС-синдрома, отека мозга и др.

Препараты, применяемые при токсикозе:

♦ дроперидол: разовая доза - 0,1 мг/кг (0,3-0,5 мл 0,25 % р-ра);

♦ дофамин (допамин): только в/в, оптимальная доза 3-5 мкг/кг в 1 мин.

Дата добавления: 2015-05-31