Общие положения о лечении ОРВИ

Острых респираторных заболеваний

Клинические формы

Ключевые положения:

• ОРВИ - самый частый повод для медикамен­тозной терапии и один из основных источников ятрогенных заболеваний.
• Системная антибактериальная терапия прово­дится только при бактериальной этиологии тон­зиллита, при стрептококковом тонзиллите она обязательна как средство профилактики ревма­тизма.
• Основным лечебным методом при крупе явля­ется введение стероидных препаратов системно или местно с помощью дозированного инга­лятора или небулайзера.
• Системную антибактериальную терапию прово­дят только при микоплазменном и хламидийном бронхитах.
• При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 недели, осложненные - за 1-2 мес. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.
• Наиболее типичными симптомами для пневмо­нии являются температура выше 38,0°С в тече­ние 3 суток и более, одышка (выше 60 в 1 мин у детей до 2 мес; выше 50 в 1 мин - от 2 мес до 1 года; выше 40 в 1 мин - от 1 г. до 5 лет) и втяжение уступчивых мест грудной клетки при от­сутствии бронхиальной обструкции.

Диагноз ОРВИ без уточнения ведущей локализации процесса, как было указано выше, правомочен при от­сутствии четкого преобладания симптоматики какой-ли­бо из клинических форм ОРЗ. Этот термин, естествен­но, подразумевает, что вероятность бактериальной этиологии заболевания незначительна. При выявлении в течение последующих 2-3 дней той или иной клиниче­ской формы ОРЗ или при появлении симптомов бакте­риальной инфекции (даже при ее неявной локализации) диагноз ОРВИ меняется соответственно.

Симптоматическое лечение в значительной мере слу­жит удовлетворению потребности родителей помочь ре­бенку. Этого можно достичь с помощью недорогого и нетоксичного средства: даже не очень эффективное, оно отвращает родителей от поисков «более действен­ных», но потенциально опасных лекарств (в основном - антибактериальных). Надо всегда помнить, что ОРВИ -самый частый повод для медикаментозной терапии и основной источник ятрогенных заболеваний. В табли­це 6 суммированы показания и противопоказания к ис­пользованию системных антибактериальных средств при различных клинических формах ОРЗ.

Таблица 6. Системная антибактериальная терапия ОРЗ
Не показана	Показана
Ринит	Острый средний отит
Фарингит	Стрептококковый тонзиллит
Вирусный тонзиллит	Лимфаденит
Затемнение синусов	Бактериальная пневмония
в первые 2 нед болезни	Хламидийная или микоплазменная
Ларингит, в т.ч. с признаками крупа	инфекции (бронхит, пневмония)
Трахеит	В отсутствие видимого
Бронхит, в т.ч. обструктивный	бактериального очага при наличии:
(без признаков хламидийной	Þ Т°>38,0°>3 дней
или микоплазменной инфекции)	Þ одышки* без обструкции
Бронхиолит	Þ асимметрии хрипов
	Þ лейкоцитозе (15х10^9/мл)
* Согласно определению ВОЗ, частота дыхания, дающая основание заподозрить пневмонию, составляет ≥60 в 1 мин у детей в возрасте 0-2 мес, ≥50 в 1 мин удетей в возрасте 3-12 мес и ≥40 в 1мин у детей в возрасте 1-5 лет.

Постельный режим либо ограничение подвижности необходимы лишь в периоде острых проявлений заболе­вания. Температура в помещении должна быть не выше 20°С и на 3-4°С ниже во время сна ребенка. Питание не должно отличаться от обычного, при отказе ребенка от еды кормить его насильно не следует, лучше предло­жить ему любимые блюда. При сохранении обычного полноценного рациона назначение витаминов излишне. Ребенка надо обильно поить: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.

Жаропонижающие - парацетамол, ибупрофен - на­значают при температуре выше 39,0-39,5°С (см. раздел 8.3). При отсутствии эффекта внутримышечно вводят Анальгин. Аспирин категорически противопоказан (из-за опасности развития синдрома Рея).

Противовирусные препараты, используемые при ОРВИ описаны в разделе 8.1.

При остром течении респираторных заболеваний верхних дыхательных путей системные антибиотики не предотвращают бактериальную суперинфекцию и даже могут способствовать ее развитию из-за подавления нормальной флоры дыхательных путей. Оправданным является применение местного антибактериального препарата с противовоспалительным действием фюзафюнжина (Биопарокс) с целью подавления размноже­ния при ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки (подробнее - см. раздел 8.2).

Противовоспалительные средства, воздействуя на ранних этапах развития респираторной инфекции, ока­зывают патогенетически обусловленный терапевтиче­ский эффект. Учитывая, что воспалительный процесс управляется каскадом многочисленных медиаторов, которые определяют его течение и исход, сегодня в те­рапии острых респираторных заболеваний целесооб­разно применение таких противовоспалительных средств, которые ограничивают активность воспали­тельного процесса на разных этапах его развития.

Из числа новых противовоспалительных средств в терапии респираторных инфекций важное место отво­дится Эреспалу (фенспирид), действие которого на­правлено на все фазы воспалительного процесса и эффективно, главным образом, в отношении слизи­стой оболочки дыхательных путей.

Высокая эффективность Эреспала у детей с острыми респираторными заболеваниями была продемонстрирована многочисленными клиническими исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом.

Широкомасштабное мультицентровое исследование, в котором приняло участие 2582 пациента с острыми инфекционно-воспалительными респираторными заболе­ваниями, было проведено в 9 регионах России. Авторы делают следующий вывод: «Эреспал является высокоэффективным и безопасным препаратом, способным существенно облегчить течение ОРЗ у детей. Использо­вание монотерапии Эреспалом показало его высокую эффективность при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов респираторного трак­та, особенно при назначении его в первые дни заболева­ния. Эреспал может быть назначен и как дополнительный противовоспалительный препарат наряду с антибиотика­ми местного и системного действия».

Дата добавления: 2015-05-31