Значение острых респираторных инфекций

Эпидемиология

Ключевые положения:

• Заболевания респираторного тракта составля­ют до 90% всей инфекционной патологии в дет­ском возрасте.
• В 2000 году заболеваемость гриппом на 100 ты­сяч детей в возрасте до 14 лет составила 5253,4 случая, из них у детей в возрасте до 1 года -2362, 1-2 лет - 4408, 3-6 лет - 5013; аналогич­ные данные по заболеваемости другими ОРВИ составляют, соответственно, 63090, 91458, 101722 и 86695 случаев.
• Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) наблю­дается среди детей первых 3-х лет жизни.
• Заболеваемость ОРЗ выше в городах, по срав­нению с сельской местностью, а также в зонах с высоким уровнем промышленного загрязнения атмосферного воздуха и у детей, начавших по­сещать детские дошкольные учреждения.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) - это группа заболеваний, сходных по клиническим и эпидемиологи­ческим характеристикам. Этиология ОРИ чрезвычайно разнообразна. Возбудителями могут быть респиратор­ные вирусы, энтеровирусы, коронавирусы, многочислен­ные бактерии, а также так называемые «атипичные микроорганизмы» - хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, грибы. Именно этим обусловлена высокая частота ОРИ в детском возрасте, так что ежегодно практически все дети переносят эти инфекции, чаще повторно.

Некоторые ОРВИ протекают очень тяжело, однако в целом в этой группе болезней преобладают нетяжелые заболевания, не оставляющие каких-либо последствий у здоровых детей. В то же время, у детей с различной патологией даже нетяжелая ОРИ может стать причиной обострения основного заболевания.

Среди респираторно-вирусных инфекций наиболее тяжело протекают грипп, аденовирусная инфекция, на первом году жизни - также инфекция PC-вирусом и ви­русом парагриппа 3 типа. Вирусные инфекции нередко осложняются бактериальной инфекцией, практически всегда представляющей угрозу здоровью ребенка.

Инфекции верхних дыхательных путей являются серьезной проблемой здравоохранения не только из-за частоты и тяжести, но и вследствие наносимого ими эко­номического ущерба, как отдельным лицам, так и обще­ству в целом.

Прямые затраты, направленные на оказание меди­цинской помощи больным ОРЗ, включают в себя стоимость диагностики, лечения, госпитализации, заработ­ную плату персонала и составляют около 25% от общих затрат. Непрямые затраты возникают в результате не­трудоспособности больных или их родителей, снижения производительности труда и т.п.

В России средние затраты только во время эпидемий гриппа оцениваются экспертами в сумму, эквивалентную 1,6 млн. $US, ущерб государства от одного случая респи­раторной инфекции равен 100-150 $US, а ущерб для ка­ждого заболевшего, включающий в себя стоимость ба­зового набора медикаментов, равен 15-100 $US.

2.2. Особенности распространения ОРИ

Сезонность. Для ОРИ в целом характерна наиболее высокая заболеваемость в холодное время года. Подъ­ем ее начинается с октября, пик приходится на февраль, а спад - к апрелю. Однако для каждого возбудителя имеются свои особенности.

Так, максимальная заболеваемость гриппом прихо­дится на январь-февраль. Причем как ее подъем (обыч­но в течение 2 недель), так и спад (общая длительность эпидемии составляет порядка 4-8 недель) происходят очень резко, а в остальное время года грипп практиче­ски не встречается. С учетом циркуляции разных виру­сов период высокой заболеваемости может растянуться на 3 месяца.

Наряду со спорадической заболеваемостью парагрип­пом 1 и 2 типа наблюдаются вспышки, начинающиеся в осенний период; для парагриппа 3 типа более характерно повышение заболеваемости весной. Аденовирусная ин­фекция имеет слабо выраженную сезонность, учащаясь в конце зимы, весной и в начале лета с эпизодическими подъемами каждые 4 года. Рост числа случаев РС-вирусной инфекции начинается зимой и в начале весны.

Учащение инфекций, вызванных микоплазмой, на­блюдается в начале осени, возможно, в связи с возобно­влением школьных контактов; рост заболеваемости на­блюдается каждые 4-8 лет. Хламидии определяются у больных ОРЗ более или менее равномерно в течение всего холодного периода.

Сезонные различия в уровне заболеваемости ОРЗ бактериальной этиологии менее выражены, однако они несколько чаще регистрируются в октябре-декабре, что, видимо, связано с ростом заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями. Пневмококковая и стрептококковая группы А инфекции иногда учащаются в весенние месяцы.

Роль климатического фактора. Как правило, ОРЗ ча­ще регистрируются в регионах с холодным и умеренным климатом и реже - в регионах с теплым климатом, но в период эпидемии или пандемии эти различия несущест­венны.

Роль тесноты контакта. Основной механизм передачи инфекции при всех ОРЗ - воздушно-капельный. Вирусы, имея меньшие размеры, по сравнению с бактериями, дольше остаются в аэрозоле, который состоит из части­чек слизи верхних дыхательных путей, выделяемых больным во внешнюю среду при кашле и чихании, а, сле­довательно, более «летучи» и могут переноситься на большие расстояния. Однако и контактный путь (через загрязненные руки, а для аденовирусов - и через пред­меты ухода) играет немалую роль, особенно в детских коллективах и в условиях стационара. При бактериаль­ных ОРЗ тесный и длительный контакт играет более зна­чимую роль.

Восприимчивость к возбудителям ОРЗ всеобщая, но наибольшая она у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, что обусловлено, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами; с возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что сопровождается сни­жением заболеваемости.

Роль коллективного иммунитета. Для достижения эпи­демиологического эффекта коллективный иммунитет должны иметь 70-75% популяции, что в отношении воз­будителей ОРЗ практически невозможно. Однако в усло­виях детского коллектива групповой иммунитет по отно­шению к ряду возбудителей создается, на что указывает значительный процент носительства при отсутствии за­болеваний. Активная иммунизация против гриппа позво­ляет существенно понизить уровень заболеваемости, как гриппом, так и ОРЗ в целом. Последнее объясняется иммунодепрессивным действием вируса гриппа, циркуля­ция которого способствует повышению заболеваемости (или более тяжелому течению) других ОРВИ.

Роль носительства. Носительство основных предста­вителей условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей - явление обычное (см. табл. 2). Нередко встреча­ются и носители респираторных вирусов, микоплазм, яв­ляющиеся важным резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде.

Дата добавления: 2015-05-31