Вероятность побочных явлений

Антибиотики в детском возрасте

Существует ряд особенностей, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии детям.

Использование у детей некоторых препаратов из-за их токсичности запрещено: фторхинолонов - до 12 лет, тетрациклинов - до 8 лет.

Больший объем внеклеточной жидкости ребенка тре­бует использования больших, по сравнению со взрослы­ми, доз препаратов в расчете на 1 кг массы тела.

Из-за низкой клубочковой фильтрации, а также незре­лости ферментативных систем печени новорожденным детям вводят меньшие суточные дозы большинства ан­тибиотиков.

Средства, имеющие высокое сродство к белкам плаз­мы (цефтриаксон, сульфаниламиды) могут усилить жел­туху, хлорамфеникол (левомицетин) у новорожденных вызывает «серую болезнь» вследствие избыточного на­копления и токсического действия на миокард.

У больных со сниженной клубочковой фильтрацией дозы препаратов, выводимых в основном почками, сни­жают путем удлинения интервалов между введениями и/или снижения разовых доз. Не требуется снижать до­зировки азитромицина, доксициклина, линкомицина, клиндамицина, цефтриаксона, цефоперазона, левомицетина, изониазида, рифампицина. При снижении клу­бочковой фильтрации менее чем на 50% вводят полные дозы всех пенициллинов, эритромицина, метронидазола, цефазолина, цефуроксима, цефотаксима, цефокситина, ацикловира, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола. При большей степени нарушения почечных функций дозы этих препаратов уменьшаются на 25-75%. Дозы аминогликозидов и ванкомицина умень­шают даже при небольшом снижении клубочковой фильтрации.

При нарушении функции печени не используют эрит­ромицин, спирамицин, доксициклин, тетрациклин, ко-тримоксазол, снижают дозы цефоперазона, азтреонама, макролидов, линкомицина, левомицетина и метронидазола.

У больных на гемодиализе приходится считаться с уда­лением части антибиотика и вводить его дополнительно.

Следует учитывать и данные о совместимости анти­биотиков с другими средствами - они указываются в ин­струкциях по применению препаратов.

Все антибиотики потенциально способны вызывать побочные эффекты. Чаще встречаются аллергические реакции в виде сыпи, их повторное возникновение более вероятно у лиц, имевших ранее лекарственные сыпи, хо­тя до 85% лиц с реакциями на пенициллин в анамнезе переносят повторные курсы без осложнений. Аллергиче­ские реакции чаще возникают при использовании анти­биотиков у больных без бактериальных инфекций: последние сопровождаются выбросом цАМФ, цГМФ и других медиаторов, препятствующих реализации аллер­гической реакции.

Нередки и токсические реакции на антибиотики. Поэ­тому врач должен ознакомиться с вероятными побочны­ми явлениями при назначении каждого препарата.

Клинически выраженный дисбактериоз (псевдомембранозный колит) и усиление роста дрожжевых грибков развиваются редко, обычно при длительном (3-4 недели и больше) назначении препаратов и комбинаций ши­рокого спектра, так что при коротких курсах применять биопрепараты и противогрибковые средства нет смыс­ла. Исключение составляют дети первого месяца жизни и больные с иммуносупрессией (врожденной и приобре­тенной).

Большое значение имеет колонизация под влиянием антибактериальной терапии дыхательных путей флорой, не свойственной этой локализации, за счет подавления условно-патогенной флоры, в норме препятствующей этому процессу. Щадящее отношение к условно-патоген­ной аутофлоре - один из важнейших аргументов против профилактического использования антибиотиков и в пользу более целенаправленной терапии препаратами узкого спектра.

Дата добавления: 2015-05-31