Антибактериальная профилактика

Длительность лечения

Оценка эффекта и смена препарата

Продолжать антибактериальную терапию есть смысл только в случае наступления клинического улучшения. При ОРЗ следует ожидать эффекта не более 36-48 ча­сов от начала лечения. Можно выделить следующие си­туации в оценке эффекта.

Полный эффект - падение температуры ниже 38°С, улучшение общего состояния, появление аппетита, уменьшение клинических проявлений и изменений в оча­ге поражения. Это указывает на чувствительность возбу­дителя к препарату и позволяет продолжить его прием.

Частичный эффект - снижение степени токсикоза, улучшение общего состояния и аппетита, уменьшение выраженности основных клинических симптомов (напри­мер, одышки, болей) при сохранении фебрильной темпе­ратуры. Это наблюдается обычно при наличии гнойной полости и смены антибиотика не требует; полный эф­фект у таких больных наступает при спонтанном опорож­нении или хирургическом вскрытии гнойника. Иногда сохранение температуры имеет иммунопатологический генез (метаинфекционная лихорадка). Она связана с об­разованием циркулирующих иммунных комплексов. В этом случае ускоряет снижение температуры назначе­ние противовоспалительных средств.

Отсутствие эффекта - сохранение фебрильной темпе­ратуры при ухудшении состояния и/или нарастании пато­логических изменений в очаге и общих расстройств (одышка, токсикоз и др.). Такая ситуация требует смены антибиотика.

Длительность терапии должна быть достаточной для того, чтобы подавить жизнедеятельность возбудителя и позволить иммунологическим механизмам закончить его элиминацию. При острой инфекции может оказаться до­статочным продолжение лечения еще в течение 2 дней после падения температуры, исчезновения болей, отхождения экссудата и т.д. Однако длительность терапии часто определяется не только непосредственным клини­ческим эффектом, но и необходимостью эрадикации возбудителя и предотвращения рецидивов.

Показания к ней немногочисленны, например, она осу­ществляется у больных ревматизмом, лиц с иммуноде­фицитом, реципиентов трансплантатов, детей, находив­шихся в контакте с больным коклюшем, менингококковой или Н. influenzae типа b инфекцией.

Применение системных антибиотиков для профилак­тики бактериальных осложнений респираторно-вирусной инфекции не только не эффективно, но и опасно, т.к. подавляет защитную условно-патогенную аутофлору. Частота бактериальной суперинфекции у детей с ОРВИ, получавших антибиотики в больнице, вдвое вы­ше, чем у неполучавших; к тому же она вызывается ча­ще всего устойчивыми возбудителями, что затрудняет лечение. Это положение не относится к местной анти­бактериальной терапии, так как назначение местных антибактериальных и противовоспалительных препа­ратов в острой фазе ОРВИ имеет доказанную эффек­тивность.

Дата добавления: 2015-05-31