Химиотерапия

Противовирусные средства

Выбор противовирусных химиопрепаратов, приемле­мых в педиатрической практике, ограничен.

Для лечения гриппа (особенно типа А2) используют римантадин (Ремантадин), который является производ­ным адамантана. Его противовирусное действие осно­вано на способности ингибировать специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникно­вения в клетку и до начала транскрипции РНК.

Для профилактики и лечения среднетяжелых и тяже­лых форм гриппа Ремантадин назначают по 50 мг 2 раза в сутки детям 7-10 лет и 3 раза в сутки детям старше 10 лет. Детям в возрасте 3-7 лет Ремантадин дают в дозе 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема. Курс лечения - 5 дней. Для детей раннего возраста Ремантадин используется в смеси с альгинатом - Альгирем (0,2% сироп). Он приме­няется у детей 1-3 лет по 10 мл, 3-7 лет - по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день (Ре­мантадина не более 5 мг/кг/сут).

Арбидол - противовирусный препарат, по механиз­му действия и показаниям сходный с предыдущим; по­мимо этого, является индуктором интерферона. Назна­чается детям 6-12 лет по 0,1, старше 12 лет - по 0,2 4 раза в сутки. При неосложненных формах гриппа и ОРВИ курс лечения составляет - 3 дня, при осложнен­ных формах - 5 дней, затем по 1 разу в неделю в тече­ние 4 недель.

Амиксин применяют у детей старше 7 лет внутрь после еды по 0,06 один раз в день на 1, 2 и 4 дни от начала лечения.

Есть данные о том, что и Ремантадин, и Арбидол со­кращают лихорадочный период не только при гриппе, но и при смешанных инфекциях, и при негриппозных ОРВИ (Дриневский В.П. с соавт., 1998).

Рибавирин (нуклеотидный аналог гуанозина) исполь­зуется при PC-вирусных бронхиолитах у наиболее тяже­лых больных в дозе до 20 мг/кг/сут в виде аэрозоля через ингалятор СПАР-2 в течение 3-7 дней. Из-за высокой це­ны и частых побочных явлений (анемия и др.) в Европе практически не применяется. В США используется паливизумаб (Синаджиз) - моноклональные антитела к F-протеину PC-вируса, с его помощью удается быстро уменьшить количество вирусов в дыхательных путях.

Ингибиторы нейраминидазы (занамивир - Реленца - ингаляции по 10 мг 2 раза в день, озельтамивир - Тамифлю - 2 мг/кг 2 раза в день внутрь) разрешены в США, со­ответственно, с возраста 5 лет и 1 года. Тамифлю разре­шен в России с возраста 12 лет. Эти препараты укорачи­вают длительность лихорадки и других симптомов гриппа на 24-36 часов, они обладают и профилактическим дейст­вием (эффективность при применении в течение 36 часов после контакта с больным гриппом составляет около 80%).

Специфический противогриппозный гамма-глобулин снят с производства, испытания поливалентного гриппоз­но-стафилококкового иммуноглобулина, получаемого от активно иммунизированных доноров, показали высокую эффективность этого препарата, выражающуюся в уменьшении длительности лихорадки.

Используемые местно (в нос, в глаза) Флореналь 0,5%, Оксолиновая мазь 1-2%, Бонафтон, Локферон и др. препараты показаны, например, при аденовирусной инфекции, но их реальный эффект оценить трудно.

Возрастные ограничения применения химиопрепаратов обусловлены недостаточной изученностью их эффе­ктов у детей раннего возраста.

Дата добавления: 2015-05-31