Общие принципы оздоровления и лечения часто болеющих детей

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный кол­лектив, поликлиника, санаторий) включает проведение мероприятий, направленных на предупреждение заболе­ваний и укрепление здоровья детей, а также адекватную терапию острого заболевания.

Рациональный режим дня. В связи с тем, что у ча­сто болеющих детей нередко наблюдаются функцио­нальные нарушения со стороны центральной и вегета­тивной нервной системы, необходимо исключить заня­тия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбу­ждению ребенка. Целесообразно увеличить продолжи­тельность сна на 1-1,5 часа. Обязательными являются дневной сон или отдых. При нарушениях сна, астеноневротических расстройствах показаны спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном, а также при­ем седативных трав (пустырник, валериана, саносан, персен, алталекс и др.). Необходимо ограничить по­ездки в транспорте.

Рациональное питание. В питании часто болеющих детей необходимо использовать оптимальное количе­ство белков, жиров, углеводов, минеральных солей, важно обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод, при недостаточном потреблении которых необходимо использовать поли­компонентные витамино-микроэлементные препараты.

Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причиннозначимые аллергены, что позволяет предупредить манифестацию аллергии, в свою очередь, предраспо­лагающей к частым респираторным заболеваниям.

Оздоровительные мероприятия. Некоторыми из причин, способствующих высокой респираторной забо­леваемости, нередко являются дисфункция и/или незре­лость и детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатиче­ским и гелиогеографическим факторам. В связи с этим, большую значимость приобретает закаливание, снижаю­щее уровень заболеваемости (см. раздел 9.2). Закалива­ющие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Двухнедельные курсы массажа проводятся 2-4 раза в год.

У большинства ЧБД из-за дисфункции вегетативной нервной системы наблюдается повышенная потли­вость. Им рекомендуется частая (2-3 раза в сутки) смена белья, особенно у детей раннего возраста. Ре­комендуется систематическое проведение так называ­емой «стопотерапии», представляющей собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и сно­ва поглаживание подошв обнаженных стоп).

В оздоровлении часто болеющих детей важное значе­ние имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение то­нуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).

Медикаментозная коррекция. Для лечения часто болеющих детей нередко предлагают использовать так называемые «адаптогены», биогенные стимуляторы, общеукрепляющие средства, которым приписываются способности «повышать общую сопротивляемость орга­низма», «оказывать стимулирующее или общеукрепля­ющее действие» и т.д., т.е. понятия, не несущие конкрет­ного содержания. К таким средствам относят апилак, прополис, политабс, экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, заманихи, лимонника китайского, пантокрин и др. Достоверных данных об их благотвор­ном влиянии на частоту ОРЗ не опубликовано, к тому же они имеют противопоказания, такие как повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Препараты женьшеня, зверобоя, ункарии нельзя исполь­зовать у детей. Их применение должно иметь конкрет­ные показания, например, анорексию, астению после перенесенных заболеваний и т.д.

В качестве одного из основных компонентов патоге­нетического лечения и профилактики рецидивирующих респираторных инфекций используется метод, который обозначают, как иммунокоррекция, которая должна проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов оздоровления. Для успешного ее проведе­ния при частых ОРЗ в первую очередь должно быть ма­ксимально уменьшено влияние эндогенных и экзогенных факторов (неблагоприятные социально-бытовые и экологические условия, пассивное курение и др.).

Выбор оптимального препарата из большого числа иммунотропных средств, действующих на разные «уровни повреждения» в иммунной системе - фагоци­тарный, клеточный, гуморальный, - сложная задача. Даже при клинически выраженной картине иммуноло­гической недостаточности не всегда удается выявить нарушения в лабораторных параметрах иммунной сис­темы. Опубликовано много работ о применении у де­тей из группы часто болеющих различных иммуно­тропных лекарственных средств, однако их результаты противоречивы и не всегда могут достоверно свиде­тельствовать об их эффективности.

Проведение неспецифической иммуностимуляции тимическими препаратами, цитокинами и их аналогами, синтетическими иммуностимуляторами разных групп вы­зывает немало возражений, т.к. они в большинстве слу­чаев активизируют как хелперные, так и супрессорные клетки, давая разнонаправленный эффект. Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения иммунологической резистентности, обладает невысокой селективностью воздей­ствия, то их применение возможно только после выявле­ния конкретно выраженных иммунологических сдвигов.

Назначение неспецифической иммуностимулирующей терапии без учета «точек приложения» препаратов и па­тогенетических основ заболевания может привести к еще большему дисбалансу в иммунной системе.

Литература

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986.

2. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты заболе­ваний органов дыхания у часто болеющих детей. М., 1996.

3. Келина Т.И. Роль факторов предрасположения, иммунных и нейро-эндокринных реакций в обосновании дифференциро­ванной тактики оздоровления часто и длительно болеющих детей. Автореф. дисс... докт. мед. наук. М., 1993.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей). М., 2001.

5. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. с. 55-74.

6. Пуртов И.И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и до­школьном возрасте. Автореф. дисс... докт. мед. наук. М., 1994.

7. Рачинский СВ., Таточенко В.К. и др. Болезни органов дыха­ния у детей: Руководство для врачей. М., 1987.

8. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопато­логия детского возраста. М.: Медицина, 1996, 384 с.

9. Тузанкина И.А. Клинико-иммунологические подходы к форми­рованию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий. Автореф. дисс... канд. мед. наук. Екатеринбург, 1992.

10. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Причины и профилактика час­тых инфекций у детей раннего возраста. М., 1994, 34 с.

11. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей. В кн: Студеникин М.Я., Ефимова А.А. (ред). Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998, с. 247-273.

12. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients. Drugs, 1997; 54 (Suppl 1): 1-4.

13. Berdeaux C, Hervie C, Smajda C, Marquis P. Parental quality of life and recurrent ENT infections in their children: development of a ques­tionnaire. Rhinitis Survey Group. Qua! Life Res. 1998; 7(6):501-12.

14. Burtin P. Etude prospective des nourrissons en creche. Lyon: Universite Clauue Bernard, 1991.

15. Hendley J.O. Epidemiology, pathogenenesis and treatment of the common cold. Semin Pediatr Infect Dis. 1998, 9:50-55.

16. Mackin M.L. Respiratory infections in children. Postgrad Med, 1992; 2:235-50.

17. Nafstad P., Hagen J.A., Oie L. et al. Day care centers and respi­ratory health. Pediatrics, 1999; 103 (4 Pt 1):753-8.

Материалы для данной главы предоставили:

А.Л.Заплатников, Н.А.Коровина, В.К.Таточенко, С.И.Эрдес

ГЛАВА VIII

Лекарственные средства, применяемые в терапии ОРЗ^*

* В этой главе курсивом выделены международные непатентованные наименования препаратов, а с заглавной буквы указаны торговые названия.

Ключевые положения:

§ Выбор противовирусных химиопрепаратов, применяемых в педиатрической практике, огра­ничен. Это связано с тем, что их побочные эф­фекты у детей изучены недостаточно и в боль­шинстве случаев при ОРВИ в их применении нет необходимости. Помимо противовирусных химиопрепаратов, применяют индукторы интер­ферона, а также собственно препараты интер­ферона (рекомбинантные и нативные).

§ При неосложненных ОРВИ системные антибио­тики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Исключениями являются: рецидиви­рующий отит в анамнезе, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития), наличие клини­ческих признаков иммунодефицита.

§ Выбор антибиотика производится эмпирически с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудите­ля. Монотерапия всегда предпочтительна. В случае если смена антибиотика при отсутствии эффекта чревата развитием осложнений, ис­пользуются комбинации препаратов для расши­рения антибактериального спектра. При ОРЗ у детей предпочтителен оральный путь введения препаратов как наименее травматичный.

§ Применение системных антибиотиков для про­филактики бактериальных осложнений ОРВИ не только не эффективно, но и опасно, т.к. подав­ляет защитную условно-патогенную аутофлору.

§ В педиатрической практике не должны исполь­зоваться в качестве жаропонижающих средств амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилса­лициловая кислота (Аспирин).

§ Противокашлевые средства центрального и пе­риферического действия показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается не­продуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппети­та и общему истощению ребенка. Они противо­показаны при влажном кашле с обильной мок­ротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

§ Муколитические препараты показаны при забо­леваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. Их нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасно­сти переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.

§ Бронхолитические препараты применяются при обструктивных формах бронхита. Предпочтение отдается симпатомиметикам – β₂-агонистам в виде аэрозоля. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных действий.

§ Применение антигистаминных препаратов оп­равданно в тех случаях, когда ОРЗ сопровожда­ется появлением или усилением аллергических проявлений. Препараты второго поколения не обладают седативным действием.

Дата добавления: 2015-05-31