Антибактериальная терапия при ОРЗ и принципы ее эмпирического назначения

В России зарегистрировано около 100 противомикробных средств, имеющих более 600 торговых наименований. Часть препаратов практически потеряла свое значение при лечении ряда инфекций из-за развития лекарствен­ной устойчивости микроорганизмов. Тем не менее такое разнообразие позволяет лечить практически любой бакте­риальный процесс.

Показания к антибактериальной терапии при ОРЗ

Целесообразность терапии. Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях; к сожалению, в 30-50% случаев педиатры назначают их детям с неосложненными ОРВИ. Назначив антибиотик без должных основа­ний, врач повышает не только риск побочных явлений и нарушения микробного биоценоза, но и способствует рас­пространению лекарственной устойчивости. Так, за послед­ние 10-15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам и ряду других препаратов, достигающая 40-80%, а также устойчивость гемофильной палочки к аминопенициллинам. Важнейшим шагом при назначении системных антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному больному. Местная антибактери­альная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной ус­тойчивости и системных побочных эффектов.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными в табл. 12 синдромами, симптомами или об­щими нарушениями в первые 10-14 дней болезни.

Таблица 12. Синдромы и симптомы ОРЗ, применение антибиотиков при которых не показано
Синдром	Общие нарушения	Респираторные симптомы
Ринит	Т° < 38°С	Кашель
Назофарингит	Т° > 38°С < 3 дней	Насморк
Тонзиллит (вирусный)	Покраснение зева	Фебрильные судороги
Конъюнктивит	Снижение аппетита	Осиплость голоса
Бронхит, трахеит	Головная боль	Рассеянные хрипы
Затемнение синусов на рентгенограмме	Миалгия	Обструкция дыхательных путей
Ларингит, круп	Герпес	Затрудненное дыхание

В этой связи, большой интерес представляет ретро­спективное исследование VISION, в котором проводи­лась сравнительная оценка эффективности Биопарокса и альтернативных методов лечения ринофарингита, тон­зиллита и гриппоподобных заболеваний (Laccourreye О., Landais P., Cauchois R. и German-Fattal M. Rhinology 2000). В ходе исследования были проанализированы ам­булаторные карты 44 000 пациентов, проходивших лече­ние в различных медицинских учреждениях Франции. Анализировались случаи заболевания ринофарингитами, тонзиллитами и гриппоподобными заболеваниями на фоне комбинированной терапии антибиотиками и проти­вовоспалительными препаратами. Помимо этого, оцени­валась стоимость проводимого лечения. Проведенный анализ показал, что пациенты, которым был назначен Биопарокс, на 30% реже использовали системные анти­биотики по сравнению с группой пациентов, не получав­ших Биопарокс (рис. 9).

Рисунок 9. Частота назначения системных антибиотиков у детей с ОРЗ на фоне применения Биопарокса и без него.

Более того, проведенный фармакоэкономический ана­лиз показал, что применение Биопарокса позволило так­же снизить стоимость лечения рассматриваемых респираторых инфекций.

Таким образом, благодаря двойному антибактериаль­ному и противовоспалительному эффекту, Биопарокс по­зволяет снизить практически на треть частоту использо­вания антибиотиков системного действия при лечении ринофарингитов, что является важнейшим фактором профилактики развития резистентности микроорганиз­мов к антибиотикам. Представленные данные позволяют дать следующее обоснование применения Биопарокса при внебольничных инфекциях дыхательных путей:

§ обладает активностью против возбудителей респи­раторных инфекций и противовоспалительными свойствами;

§ не способствует развитию резистентности микроор­ганизмов;

§ характеризуется высокой клинической эффективно­стью при монотерапии инфекций верхних дыхатель­ных путей: риносинусите, рините, нестрептококковом фарингите;

§ сочетанное назначение с системным антибиотиком при бактериальной инфекции дыхательных путей приводит к быстрому уменьшению симптоматики;

§ может использоваться при вирусных инфекциях и высокой настроенности пациентов на антибактери­альное лечение.

Подводя итог изложенному выше, необходимо сделать следующие выводы:

§ широкое использование системных антибиотиков в амбулаторной практике приводит к селекции рези­стентности;

§ ограничительная политика применения антибиотиков способствует снижению резистентности;

§ при многих внебольничных инфекциях дыхательных путей назначение системных антибиотиков не улуч­шает результаты лечения;

§ в современных условиях возрастает значение местных препаратов с антибактериальными свойствами, таких как Биопарокс.

Рассмотреть вопрос о назначении антибиотика ребен­ку с неосложненной ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, следует:

§ при рецидивирующем отите в анамнезе;

§ у детей в возрасте до 6 мес с неблагоприятным преморбидным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития и др.);

§ при наличии клинических признаков иммунодефи­цита.

Системное антибактериальное лечение детям с ОРЗ показано при наличии у них:

§ гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лим­фаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);

§ стрептококкового (группы А) тонзиллита;

§ анаэробной ангины;

§ острого среднего отита;

§ синусита (при сохранении клинических и рентгеноло­гических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);

§ респираторного микоплазмоза и хламидиоза (брон­хит, атипичная пневмония);

§ бактериальной пневмонии.

Помимо явных очагов бактериальной инфекции (табл. 13), требующих назначения антибиотика, такое же лечение может быть назначено при наличии сим­птомов, подозрительных на наличие бактериальной инфекции (табл. 14).

Если антибиотик назначен при неполной уверенно­сти в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот вопрос, и если первоначальное подозрение не подтвердится, необходимо сразу прекратить лечение антибиотиком.

Дата добавления: 2015-05-31