Кпе рентгенограммасы 1 страница

Электрокардиограмма

Жалпы қан анализі:

эритроциттер–4,7х10¹²/л,гемоглобин 144 г/л, ТК– 0,95

тромбоциттер – 224 х 10⁹/л

лейкоциттер–6,5х10⁹/л

таяқшаядерлі – 2%, с

егментядерлі– 63%,

эозинофилдер- 2%,

лимфоциттер–28%,

моноциттер 5%,

ЭТЖ-11 мм/сағ.

Жалпы зәр анализі:

көлемі 150,0 мл, түсі – сары, салыстырмалы салмағы – 1019, белок - жоқ, лейкоциттер – 0-1-3к/а.

Биохимиялық қан анализі:

креатинин – 87мкмоль/л

глюкоза – 5,4ммоль/л

холестерин ТТЛП – 4,3ммоль/л

калий – 4,4ммоль/л

натрий– 140ммоль/л

Коагулограмма:

АЖТУ – 22 сек

тромбинді уақыт-8 сек

протромбинді уақыт-8 сек

протромбинді индекс – 108%

МНО – 0,63

РФМК – 9,8 мг/100мл

фибриноген-4,2 г/л

Тиреотропты гормон – 3,2 мЕД/л

«Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерилері
1.	Шағымдарды және анамнезді жинау, негізгі сұрақтар қойылды ма	Кезекті және жүйелі түрде орындалды: 3 маңызды критерилерін бөлді: АҚҚ жоғары деңгейі, ортопноэ; көпіршікті қызғылт қақырық Қалған сұрақтары диагнозды нақтылауға арналған
2.	Физикалді қарау	Криздің перифериялық симптомдары (тері жабындыларының боз және ылғалды болуы, акроцианоз) және өкпе ісінуі белгілері (ортопноэ, көпіршікті қызғылт қақырық)анықталған.
3.	Тыныс алу жүйесін зерттеу	ТАЖ есептеліп және өкпе аускультациясы жүргізілді
4.	Жүрек қан тамыр жүйесін зерттеу	Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасын анықтау. Кезекті сақтап, жүрек нүктелерін тыңдап жүрек аускультациясын жүргізу. Кернеулі жиі пульстің анықталуы Ереже сақтап АҚҚ өлшеді
5.	ЭКГ интерпретациялау	Айқын синусты тахикардия, систолалық күштемесі бар сол қарынша гипертрофиясы
6.	Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Басының ауруы, ентігу, бас айналу, әлсіздік шағымдарын; кенет қызғылт түсті қақырықты жөтелдің және ентігудің пайда болуын; жүрек үндерінің тұйықтығын, айқын тахикардияны, АҚҚ жоғарлауы; ЭКГ – ЖСЖ 136 рет минутына тіркелген систолалық күштемесі бар СҚГ-ң болуын ескере отырып келесі диагноз қойылды: Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз
7.	Науқастың жағдайы мен алдында жүргізген терапияның бағалауы	Гипертониялық криз басылмаған, ЖСҚЖ белгілері сақталынған деп тұжырымдайды. Эналаприлат пен фуросемид АҚҚ-ды 30 мм с.б. (13%) төмендеткеніне қарай – ЖЖ бригадасының іс-әрекеті нәтижелі бірақ жеткіліксіз деп саналады
8.	Жедел жәрдем жүргізу тактикасын анықтау	4. РжәнеҚТ госпитализациялау 5. Көпіршікті басатын (этанол) ылғандандырылған оттегі 6. Қайталап фуросемид 40 мг т\і ағызып Эбрантил 5 мг/5 мл + 50,0мл физ.ер-дет\і тамшылатып 2 сағаттан кеш емес АҚҚ-ды 160/100 мм с.б.-дейін түсіру Әрі қарай базалық гипотензивті терапияға ауыстыру
9.	Кеуде мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау және интерпретациялау	Тамырлы компоненттің әсерінен өкпе суретінің күшеюі, жүрек көлеңкесінің сол шекарасының ығысуы, кіші қан айналым шеңберіндегі гипертензия
10.	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА.Коагулограмма; креатинин, глюкоза, холестерин ТТЛП, тиреотропты гормон, электролиттер деңгейін анықтау
11.	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	Эхокардиография Динамикада ЭКГ
12.	Жалпы қан және зәр анализін, биохимиялық анализді және ТТГинтерпретациялау	ЖҚА және ЖЗА патологиясыз ТТЛП холестериннің жоғарлауы, глюкоза, креатинин, электролиттер, ТТГ деңгейі қалыпты. Бұл гипертониялық криздің, өкпе ісінудің себебін анықтайды – АГ.
13.	Коагулограмманыинтерпретациялау	АТЖУ (АЧТВ), протромбинді уақыттың қысқаруы, МНО төмендеуі, фибриногеннің, РФМК, протромбинді индекстің жоғарлауы гиперкоагуляция белгісін дәлелдейді
14.	ЭхоКГ–ны интерпретациялау	Сол қарыншаның гипертрофиясы, жиырылу қызметінің төмендеуі
15.	Салыстырмалы диагностиканы жүргізу	Гипертониялық криз бен өкпе ісінуінің дамуына әкелетін мына аурулар анықталды (АГ); гипертониялық криз емінің тәсілін анықтауда маңызы бар қалқанша безі, бүйрек ауруларының жоқтығы анықталды.
16.	Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Алдын ала қойылған диагнозды, сонымен қатар ТТЛП холестериннің жоғарлауын, гиперкоагуляцияны; ЭКГда систолалық күштемесі бар СҚГ-нің, өкпе ісінуінің рентгенологиялық суретінің болуын ескере отырып мына диагноз қойылды: АГ, 3 дәрежесі, қауіп факторы ең жоғары. Гипертониялық криз, жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған. СЖЖ IIA. IIФКNYHA бойынша.
17.	Әрі қарай жүргізу тактикасын анықтау	АҚҚ, ЖСЖ, ТАЖ мониторингісі Қанның газдық құрамы 6 сағаттан кеш емес динамикада ЭКГ қайталау, кейін күнделікті жасау
18.	Базисті гипотензивті терапияны тағайындау	ААФИ – мысалы, периндоприл10 мг/тәу; Зәр айдағыштар – мысалы, индапамид 2,5 мг/тәу; Бета-блокаторлар – бисопролол 10 мг/тәу; АҚҚ мақсатты деңгейі 130/80 мм с.б.
19.	Коммуникацияның эффективтілігі	Оптимальді қатынас орнатты. Дәрігерге сеніммен қарайды.

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай: «Жедел стрептококктан кейінгі гломерунефрит»

Ситуациялық есеп: Сіз – ОАА терапия бөлімшесінің дәрігерісіз. 21 жастағы ер адам түсті.

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін және емдеу жоспарын анықтаңыз

Ø Мүмкін болатын асқынуларды атаңыз

Соңғы нәтиже (outcomes):

· Зәрлік синдромы бар науқастарды сұрастырып физикальді қарауды жүргізу

· Зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау: жалпы қан анализін, жалпы белок және оның фракциясын, биохимиялық қан анализін; коагулограмма, жалпы зәр анализін; зәрде тәуліктік белоктың экскрециясын; бүйректің ШФЖ есебін және бүйрек қызметін; Зимницкий сынамасын

· Бүйректің УДЗ және ЭКГ интерпретациялау

· Науқастың жүргізу тәсілі және емдеу қағидалары

«Жедел стрептококктан кейінгігломерунефрит»

клиникалық жағдай бойынша бағалау парағы (check-list)

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллдық бағасы
Дұрыс орындалды	Ескертулермен орындалды	Орындамады
19.	Шағымдарды жинау	1,0	0,5
20.	Салыстырмалы диагностика үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын нақтылау	1,0	0,5
21.	Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау	1,0	0,5
22.	Зәр шығару жүйесін зерттеу	1,0	0,5
23.	ЖЗА интерпретациялау	1,0	0,5
24.	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу	1,0	0,5
25.	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
26.	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
27.	Жалпы қан анализін интерпретациялау	1,0	0,5
28.	Зәр анализдерін интерпретациялау (Зимницкий сынамасы)	1,0	0,5
29.	Иммунологиялық анализдерді интерпретациялау	1,0	0,5
30.	Кокрофт-Голтформуласы бойынша шұмақтар фильтрациясының жылдамдығын есептеп және интерпретациялау	1,0	0,5
31.	Бүйректің УДЗ және ЭКГ интерпретациялау	1,0	0,5
32.	Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	1,0	0,5
33.	Емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
34.	Этиотропты терапия	1,0	0,5
35.	Диуретиктер және гепарин	1,0	0,5
36.	Асқынулар	1,0	0,5
37.	Науқастың келешек емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
38.	Науқаспен коммуникация нәтижелігі	1,0	0,5
	баллдардың ҚОРЫТЫНДЫСЫ	20,0	10,0

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: ісінулер, бас ауыру, зәр түсінің өзгерістері.

Үш апта бұрын суықтанып қалғаннан кейін дене қызуы 39,2°С дейін көтерілген, тамағы ауырған. Дәрігер шақырған – баспа деп диагноз қойып, бисептол, аспирин тағайындалып, тамағын шаю туралы ұсыныстар берген. Жағдайы шамалы жақсарған. Үш күн бұрын азанда ісінулермен оянған – көздері батып кеткендей ісінулер, әлсіздік, бас ауыру, жүрек айну, бел тұсындағы ауыру сезімі, дене қызуының 37,0 °С дейін жоғарлауы пайда болған. Зәрі – күңгірт, қызғылттау. Дәрігерге қаралған – ол ауруханаға жібереді.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау	Жауабы
Ісінулердің пайда болуын анықтау	Ісінулер алғаш рет қай жерде пайда болды?	Ісіну алғаш бетте кейін табан мен балтыр аймағында пайда болды
ГН дамуына бейімдеуші факторлар мен басқа ауруларды анықтау	Сіз буын ауруларымен аурасыз ба? Анық себепсіз денеңізде бөртпелер, кезеңді дене қызуының көтерілуі болады ма?	Жоқ бұрын ешқандай аурумен ауырмағанмын.
Жанұялық анамнезді анықтау	Сіздің туыстарыңызда бүйрек аурулары бар ма?	Жоқ
Өмір анамнезі	Сіз қант диабетімен, қандай да бір басқа созылмалы аурулармен ауырмайсыз ба? Сізде вирусты гепатит бар ма?	Жоқ
Аллергоанамнез	Сіз дәрілік заттарды қабылдадыңыз ба (СЕҚҚД, тырысуларға қарсы, антибактериальді және т.б.)? Сізде дәрілерге, тағам өнімдеріне аллергияңыз бар ма?	Бисептол және аспирин қабылдадым   Аллергия жоқ
Егулер	Сізге егу жасалды ма?	Қажетті егулердің барлығын алдым. Былтыр мектепте тағы бір егулер жасаған

Объективті: салмағы 67 кг, бойы 175 см. Жалпы жағдайы интоксикацияға байланысты орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозарған, беті ісінген. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ТАЖ – 20 рет мин. Жүрек үндері анық, дұрыс. ЖСЖ –100 рет мин. АҚҚ - 140/90 мм сб.б. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Бүйрек проекциясын пальпациялағанда ауыру сезімді. Ұрғылау симптомы екі жақтан оң. Зәр шығаруы сирек, ауыру сезімсіз. Зәрдің түсі ет жуындысы сияқты. Тәуілік ішінде 500 мл зәр бөлген.

Түскен кездегі жалпы зәр анализі

Мөлшері – 65 мл

түсі – қызылдау

мөлдірлігі – күңгірт

салыстырмалы салмағы – 1022

Реакциясы – қышқыл

Белок – 0,825 г/л

Жалпақ эпителий – 5 – 7 к/а

Лейкоциттер – 24-26 к/а

Эритроциттер – 18-20 к/а көп мөлшерде

Цилиндрлер – гиалинді 6-8 к/а. Шырыш ++

Лабораторлы мәліметтер:

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 128 г/л Эритроциттер - 4,05х10^12/л Түсті көрсеткіш-0,95 Тромбоциттер– 287х10^9/л Лейкоциттер – 10,2х10^9/л таяқшаядерлі нейтрофилдер – 5% Сегментоядерлі нейтрофилдер – 69% Эозинофилдер – 2 Базофилдер– 0 Моноциттер – 4 Лимфоциттер – 27% ЭТЖ – 36 мм/сағ	Биохимиялық қан анализі Мочевина – 12,8 ммоль/л Креатинин – 124 мкмоль/л Белок – 68.3 г/л Альбуминдер 20% Глобулиндер 24% Глюкоза – 5,2 ммоль/л жалпы холестерин – 6,8 ммоль/л, ХсТТЛП-3.2 ммоль/л АЛТ – 27 МЕ АСТ – 39 МЕ
Коагулограмма: АТЖУ – 33 сек Тромбинді уақыт-17 сек Протромбинді индекс – 102% фибриноген-4,66 г/л	Зәрдегі белоктың тәуіліктік экскрециясы: 0,74 г/л
Вирусты В, С гепатиттер маркерлері-тер Аутоиммунды антиденелерді анықтау –бірспиральді ДНК-ға - 2,0 МЕ/мл. - тер (қалыптыда 15 ме/мл аз), екіспиральді ДНК-ға - 3,9 МЕ/мл. - тер (қалыптыда 15 ме/мл аз).	СРБ - +++ АСЛ О – 1/640   Ауыз-қуысынан алынған жағындыны бактериологиялық зерттеу: Streptococcus pyogenes А тобы

Зимницкий бойынша зәр анализін тексеру

Қабылдаған сұйықтық мөлшері____1500 мл___________

№ порция	сағат	Салыстырмалы салмағы	Зәрдің мөлшері, мл
	6.00
	9.00
	12.00
	15.00
	18.00
	21.00
	24.00
	3.00

күндізгі диурез __610 мл

түнгі диурез ___290__мл_

жалпы диурез ____900 __мл

ШФЖ: Кокрофт-Гоулт формуласы бойынша есептеу:

88*(140-жылдық жасы)*салмағы кг*коэф

72*сарысу креатинині мкмоль/л

Коэффициент: еркектер=1, әйелдер=0,85

Құралдық зерттеу мәліметтері:

УДЗ – оң бүйрек 10,8*4,4 см, паренхиманың қалыңдығы 1,4 см, біртекті, Тостағанша түбекшелік жүйе 1,6 см. Сол бүйрек 10,5*4,5 см, паренхима қалыңдығы 1,4, қалыңдаған. Қорытындысы: ТТЖ қалыңдаған.

Электрокардиограмма:

«Жедел стрептококктан кейінгі гломерунефрит»

клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

№	Критерилері
1.	Шағымдарын және анамнезін жинау	Жүйелі және кезеңді орындалды
2.	Салыстырмалы диагностика үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын нақтылау	Салыстырмалы диагностика үшін қосымша барлық сұрақтар қойылды, соның ішінде жанұялық, аллергологиялық
3.	Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау	Кезеңді және дұрыс орындалды. Бетінің, тобық-балтырларының ісінуі (ісіктері жұмсақ консистенциялы), ережелерді сақтап АҚҚ өлшеді
4.	Зәр шығару жүйесін зерттеу	Бүйрек пальпациясы (ауыру сезімді), ұрғылау симптомы (екі жақтан оң) жүргізілді
	ЖЗА интерпретациялау	Макрогематурия Протеинурия –3,5 г/л дейін Ісінулер және АГ – нефритикалық синдром
	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу	Ісінулерге шағымдарын, макрогематурияны, протеинурияны, үш апта бұрын мүмкін стрептококкты инфекцияны, зәрлік және ісіну синдромы пайда болғанға дейін 10-14 күн ашық аралықты, стрептококктыинфекцияға қатысты антибактериальді терапияның нәтижесізділігін; екіншілік нефритке алып келетін аурулар және бейімдеуші факторлардың болмауын ескеріп мына диагноз қойылды: Нефритикалық синдром. Мүмкін жедел стрептококктан кейінгі гломерулонефрит.
7.	Лабораторлы зерттеулер жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА; Зәрде белоктың тәуіліктік экскрециясы. Коагулограмма; БХҚА: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбуминдер, глобулиндер, глюкоза, жалпы холестерин, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы, ШФЖ есептеу және бүйрек қызметін анықтау. С-реактивті белок, Зәр себіндісі Жедел стрептококктан кейінгі ГН верификациясы үшін АСЛ-О – екі рет 2 апта аралықта анықтау, бета-гемолитикалық стрептококк А типін анықтау үшін ауыз-қуысынан жағынды алу
8.	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	Бүйректің УДЗ; ЭКГ; Көз түбін тексеру; Нефролог кеңесі – көрсеткіштер бойынша биопсия
9.	Қан анализін интерпретациялау	7. Шамалы лейкоцитоз, таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жылдамдауы; Фибриноген деңгейінің жоғарлауы; 8. б\х – қалыпты
10.	Зәр анализін интерпретациялау (Зимницкий сынамасы)	Тәуілікті диурез 900 мл. Бүйректің концентрациялық қызметі сақталған
11.	Иммунологиялық анализдерді интерпретациялау	АСЛ-О титрінің айқын жоғарлауы 1. Жедел фазалық өзгерістер 2. бета-гемолитикалық стрептококктың А типі анықталды
12.	Кокрофт-Голтформуласы бойынша шұмақтар фильтрациясының жылдамдығын есептеу және интерпретациялау	ШФЖ 80,5 мл/мин, бүйректің фильтрациялық қызметі төмендеген
13.	Бүйректің УДЗ және ЭКГ интерпретациялау	Бүйрек өлшемдері ұлғайған (паренхиманың ісінуі) Синусты ырғақ, Гис шоғырының оң аяқшасының бөгемесі
14.	Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Бактериологиялық және серологиялық дәлілденген стрептококкты инфекциямен байланысын, нефритикалық синдромының болуын, жүйелі дерттің болмауын ескеріп: жеделстрептококктан кейінгі гломерулонефрит. Бүйрек қызметі сақталған.
15.	Емдеу тәсілін анықтау	Тұзды тәулігіне 2 г дейін шектейтін емдәм. Сұйықтық ішу режимі: диурез көлемі + 500мл Стрептококкты эрадикациялау Синдромнан кейінгі терапия (диуретиктер) ГКС көрсетілмеген себебі протеинурия жоғары емес фракционирленген гепарин – себебі гематурия
	Этиотропты терапия	Амоксициллин немесе Цефалоспориндер (мысалы - цефотоксим)- 10 күн Көтере алмаушылық болғанда – макролидтер (мысалы, джозамицин, ровамицин - 10 күн)
17.	Диуретиктер және гепарин	Тиазидті диуретиктер – Гипотиазид азанда, қан сарысуының электролиттерін қадағалаумен Факсипарин 12 сағат аралықпен т/а
18.	Асқынулар	Жедел бүйректік жетіспеушілік, эклампсия және жүрек жетіспеушілігі
	Науқастың келешек емдеу тәсілін анықтау	Жалпы алғанда болжамы қолайлы ЖҚА, ЖЗА, сарысу креатинині – 1 рет 1 жыл бойы 2-3 айда Персистирлеуші ізді протеинурия бірнеше ай сақталуы мүмкін. АҚҚ қадағалау Тұмауға қарсы егпелерді жыл сайын жасауды ұсыну
20.	Науқаспен коммуникация нәтижелігі	Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрағына жауап алынды.

Медициналық симуляцияның сценарийі

Клиникалық жағдай: «Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру».

Ситуациялық есеп: Сіз – ОААқабылдау бөлімінің кезекші дәрігерісіз. Сізге 45 жастағы ер адам қаралды.

Ø Анамнез жинап науқасты қарап тексеріңіз;

Ø Зерттеу жоспарын тағайындаңыз;

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеулердің мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз;

Ø Диагнозды құрыңыз;

Ø Науқасты жүргізу ұстанымдарды анықтаңыз;

Қорытынды нәтиже:

1. Сұрауды жүргізу (толықтылық, шағымдар, ауру және өмір анамнездерін нақтылап, анықтау)

2. Асқазан-ішек жолдарының аурулары бар науқасты қарап тексеру

3. Гастроэзофагеальді рефлюксті аурудың диагностикасы (клиникалық мәліметтері)

4. Қанның жалпы анализін, қанның биохимиялық анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), зәрдің жалпы анализін, ЭФГДС нәтижесін талдау

5. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы бар науқасты жүргізу тәсілі

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Ащы және майлы тағамдарды, сонымен қатар газдалған сусындарды, қара нанды, томаттарды қолданғанда пайда болатын қыжылға, кекіруге шағымданады. Қыжылдау жатқан қалыпта, кеудесін алдыға қарай еңкею кезінде күшееді. Сонымен қатар тағам қолданғанда кеуде артындағы күю және тұйылу сезімі мазалайды.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау	Жауабы
Ауру сезімінің сипатын, оның орналасуын анықтау	Іштегі ауру сезімінің сипаты қандай: жедел, сыздаған, күю, ұстама тәрізді? Ауру сезімі іштің қай бөлігінде?	Төстің үштен бір бөлігінде, эпигастрий аймағындағы – күю сезімі
Ауру сезімінің ұзақтығы	Эпигастрийдегі ауру сезімі қанша уақытқа созылады	Күю сезімі тағам қолданғананан кейін 20-30 минут мазалайды
Іштегі ауру сезімінің иррадиациясы	Ауру сезімі тарала ма?	Жоқ
Ауру сезімінің жұтумен байланысы	Тағамды қолдану кезінде ауру сезімі пайда бола ма?	Кейде тағамды жұтқан кезде
«Түнгі» және «аштық» ауру сезімі	Түнде немесе аш қарынға ауру сезімі мазалайды ма?	Жоқ
Ауру сезімінің физикалық жүктемемен байланысы	Физикалық жүктемеде ауру және күю сезімі пайда болады ма?	Жоқ
Диспепсиялық белгілер	Кекіру, қыжылдау, құсу мазалайды ма?	Ия, қыжылдау, кекіру қатты мазалайды. Құсу болмайды.
Нақты тамақтану тағамдарымен диспепсиялық белгілердің байланысы	Кекіру және қыжылдау қай кезде пайда болады? Кекіру және қыжылдау қандай тағамдарды қолданғанда күшееді?	Тағам қолданғаннан кейін кекіру және қыжылдау күшееді. Әсіресе, ащы, қышқыл, тұзды тағамдар, шоколад, қара нан, газдалған сусындарынан кейін. Сонымен қатар жатқан күйде, кеудені алдыға қарай еңкейту кезінде.
Ауру сезімін және диспепсиялық белгілерді басу	Өз жағдайыңызды қандай дәрілермен жеңілдетесіз?	Алмагель және Ренни қабылдағаннан кейін қыжылдау басылады.
Үлкен дәретінің сипаты	Іш қату, іш өтуге бейімділік бар ма?	Жоқ, үлкен дәретпен бәрі жақсы
Ем дәм ерекшеліктері	Сіздің ас үлесіңізде қандай тағамдар жиі болады?	Мен майлы ет, палау, манты, гамбургерлер, қуырылған қартопты, шұжықтарды жақсы көремін. Күнделікті кока-кола, қою кофе ішем.
Ішімдік	Сіз ішімдік қолданасыз ба? Қаншалықты жиі және қанша мөлшерде қолданасыз?	Қолданамын. Аптасына 3 рет 1 литр сыра қолданамын, аптасына 1-2 рет вино, кейде 2-3 бокал ішем.
Темекі тарту	Сіз темекі тартасыз ба? Қанша жыл? Күніне қанша темекі тартасыз?	15 жыл тартамын. Күніне 1 қорап темекі тартамын.
Науқаста және туыстарында басқа да созылмалы аурулар	Сізде, туыстарыңызда АІЖ, бауырдың, жүректің созылмалы аурулары бар ма?	Жоқ

Анамнезінде: Ащы және майлы тағамдарды, сонымен қатар газдалған сусындар, алкогольді, қара нанды, томаттарды қолданғанда пайда болатын қыжылдау, кекіру 1,5 жыл мазалайды. Қыжылдау жатқан қалыпта, кеудесін алдыға қарай еңкею кезінде күшееді. Тағамды қолданғанда кеуде артындағы тұйылу сезімі және желінген тағаммен кекіру жиі байқалады. Дәрігерге қаралмаған, ем дәмді сақтағаннан кейін айтылған симптомдар жойылатын. Туылған күнін тойлағаннан кейін бірнеше күндей жағдайының нашарлауын анықтайды. Алмагель және Ренни қабылдағаннан кейін қыжылдау, тұйылу сезімі аздап басылды, кейін қайта пайда болды.

Дата добавления: 2015-05-29