ВГ маркерлеріне иммуноферментті талдау

Биохимический анализ крови

Общий анализ крови

Компоненттер	Нәтижесі
Гемоглобин	115 г/л
эритроциттер	3,6×10^12/л
ТК	0,84
Тромбоциттер	1680×10^9/л
Лейкоциттер	8,2×10^9/л
нейтрофилдер, с/я	64%
т/я	2%
Моноциттер	6%
эозинофилы	8 %
Лимфоциттер	25%
ЭТЖ	15 мм/ч

Компоненттер	Нәтиже	Қалыпты	Бірлік
Альбумин		35-50	г/л
Белок		66-83	г/л
АЛТ	141,0	0,0 – 40,0	U/L
АСТ	137,0	0,0 – 40,0	U/L
Билирубин	57,0	0,0 – 21,0	U/L
ГГТП	176,0	11,0 – 61,0	U/L
СФ	125,0	32,0 - 92,0	U/L
Холестерин	6,54	3,4-5,3	ммоль/л
СРБ	++	теріс
амилаза		24-151	Ед/л
Темір	25,0	10,7 – 32,2	мкмоль/л

Коагулограмма:

МНО - 1,2 (қалыпы- 0,85 – 1,25)

АЧТВ – 35 сек

Тромбинді уақыт 16 сек (N),

фибриноген 4,5 г/л,

РФМК теріс. (N),

антитромбин 90% (N).

Құрсақ қуысы мүшелері УДЗ:

Қорытынды: бауыр және көкбауыр ұлғаймаған, диффузды біркелкі емес, портальді және билиарлы гипертензия белгілері анықталмады. D v. Portae 0,9 см. Бауырдың сол жиегі бойынша екі үлкен емес лимфа түйіндері (диаметрі 18 және 20 мм) анықталды.

ЭФГДС қорытындысы: Созылмалы гастрит белгілері. Портальді гастропатии және өңештің варикозды кеңеюі белгілері анықталған жоқ.

		ОПК	ОПП
HBsAg	теріс	0,240	0,224
aHBs total	теріс	0,240	0,154
aHBcor total	теріс	0,240	0,221
HBe IgG	теріс	0,240	0,124
aHCV total	теріс	0,240	0,129
aHCV IgM	теріс	0,240	0,124
Core	теріс	0,242	0,611
NS	теріс	0,245	0,650

Аутоантидене анықтауға қан талдауы

Анализ	Нәтиже	Қалыпты
Антинуклеарлы (ANA)	1,825/0,645	Әлсіз оң
аДНК (біспиральды)	8,5 МЕ/мл	15 МЕ/мл төмен
аДНК (екіспиральды)	4,5 МЕ/мл	15 МЕ/мл төмен
РФ	13,4 МЕ/мл	25 МЕ/мл дейін

Соңғы нәтиже (outcomes):

8. Сұрастыруды жүргізіңіз (шағымдарының, ауру және өмір анамнезінің толықтылығы және детализациясы)

9. Бауыр ауруы бар науқастарды қарап тексеру.

10. Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз: жалпы қан анализін, биохимиялық қан анализін (трансаминазалар, билирубин, ГГТП, СФ, темір, белок және белоктық фракциялар) мәліметтерін интерпретациялау

11. Гепатит синдромының салыстырмалы диагностикасы (трансаминаза деңгейінің жоғарылауы)

12. Гепатит синдромы бар науқасты міндетті зерттеу көлемі

13. ВГ маркерлеріне зерттеулеріне ИФА нәтижелерін интерпретациялау

14. Бауырдаң дәрілік зақымдалуы бар науқастарды жүргізу тактикасы

«Дәрілік гепатит» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парағы

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Баллдық бағасы
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Анамнезді жинау Анамнезді нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық?	1,0	0,5
	Бауырдың дәрілік зақымдалуы қауіп факторлары бойынша сұрастыру	1,0	0,5
	ВГ қауіп факторлары бойынша сұрастыру	1,0	0,5
	Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын және т.б.) олардың дұрыс орындалуы. Гепатобилиарлы жүйе ағзаларының патологиясында олардың орындалу дұрыстығы	1,0	0,5
	Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеуді дұрыс жүргізу.	1,0	0,5
	Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары	1,0	0,5
	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Лабораторлық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау	1,0	0,5
	СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу	1,0	0,5
	Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау	1,0	0,5
	ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау	1,0	0,5
	Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау	1,0	0,5
	Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау	1,0	0,5
	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу	1,0	0,5
	Бауырдың дәрілік зақымдалуын емдеудің негізгі қағидалары	1,0	0,5
	Ем эффективтілігін бақылау	1,0	0,5
	Науқаспен коммуникация нәтижелігі	1,0	0,5
Балл ҚОРЫТЫНДЫСЫ

« Дәрілік гепатит диагностикасы »

клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары

№	Критерии оценки шагов
1.	Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады
2.	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), дәрілік және алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жүргізілді.
	Бауырдың дәрілік зақымдалуы қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою	Потенциальды гепатоуытты дәрілік препарат кордаронды ұзақ қабылдау дерегі анықталды – 6 айдан жоғары қабылдау
4.	ВГ қауіп факторлары бойынша сұрақтар қою	Парентеральды гепатитті жұқтыру қаупі бойынша сұрастыру жүргізілді
5.	Физикальді қарау (тері және шырышты қабат т.б.)	Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды Тері және шырышты қабат сарғыштығы анықталды
6.	Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеу жүргізудің дұрыстылығы	Ішті вертикальді және горизонтальді жағдайда қарау
Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды
Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау.
Іш аускультациясы
7.	Кейінгі салыстырмалы диагностика үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу және салыстырмалы диагностика жоспары	Алдыңғы қатарлы синдром – созылмалы ағымдағы бауырішілік холестаз. Бауырастылық холестазды жоққа шығару. Дәрілік және вирусты гепатит арасында салыстырмалы диагностика жүргізу
8.	Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Созылмалы дәрілік гепатит холестатикалық вариант амиодарон (кордарона) қабылдауымен шақырылуы барынша ықтимал
9.	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	8. Жалпы қан анализі. Биохимиялық анализ; белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір. Коагулограмма. ОА
	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	9. Өт шығару жолдары обструкциясын шектеу мақсатымен құрсақ қуысы УДЗ. ЭКГ, ФГДС
	Лабораторлық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау	Эритроцит санының аз ғана төмендеуі, гиперхромия және эозинофилия 10. Цитолиз, холестаз, мезенхимальды-қабынулық синдромдары 11. Коагулограмма - қалыпты
	СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу	Алдыңғы қатарлы синдром – цитолитикалық және холестатикалық – яғни гепатит синдромы. Бұл вирус В,С және Д толық маркерлік диагностикасын қажет етеді.
	Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау	На УЗИ нет данных за обструкцию желчевыводящих путей.
	ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау	Вирусты гепатиттерді жоққа шығаруға болады
	Қосымша лабораторлы-құралдық зерттеулерді тағайындау	Аутоиммунды патологияны жоққа шығару үшін аутоантиденелер (АNA, ДНК антиденелер, РФ)
	Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау	АНА аз ғана жоғарылауы дәрілік гепатитте болуы мүмкін
	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу	Дәрілік гепатит, аралас (гепатоцеллюлярлы және холестатикалық вариант), созылмалы ағымда, амиодаронға пайда болуы ықтимал
	Бауырдың дәрілік зақымдалуын емдеудің негізгі қағидалары	Кордаронды емнен алып тастау қажет (жыпылықтаушы аритмияда көрсетілген басқа топтағы препаратты тағайындау қажет) Детоксикационды терапияны бастау қажет Урсодезоксихоль қышқылы Адеметионин (гептрал)
19.	Ем эффективтілігін бақылау	АЛТ және АСТ деңгейінің төмендеуі 2-апта ішінде байқауға болады СФ және билирубиннің қалыпқа келуі –2-3 ай ішінде
20.	Науқаспен коммуникация нәтижелігі	Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.

Медициналықсимуляция сценариі

Клиникалық жағдай: «Диабетикалық нефропатия»

Ситуациялық есеп: Сіз – ОКА-ң терапия бөлімшесінің дәрігерісіз. 58 жастағы әйел түсті.

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін және емдеу жоспарын анықтаңыз.

Соңғы нәтиже (outcomes):

12. Диабетикалықнефропатиясы бар науқастарды сұрастырып физикальді қарауды жүргізу

13. Зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау: жалпы қан анализін, жалпы белок, креатинин, мочевина, глюкоза, гликемиялық профиль, гликолизденген гемоглобин, жалпыхолестерин; жалпы зәр анализін; зәрде тәуліктік белоктыңэкскрециясын; бүйректің ШФЖ есебін; ЭКГ, бүйректің УДЗ-н.

14. Науқастың жүргізу тәсілі және емдеу тактикасы

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: шөлдеу, ауызының құрғауы, кезеңді басының ауруы, бетінің ісінуі.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау	Жауабы
Полидипсия белгілерін нақтылау	Тәуілігіне қанша сұйықтық ішесіз?	3-3,5 литрге дейін су ішем
Ауыз қуысының құрғауын нақтылау	Ауыз қуысының құрғауы қаншалықты жиі болады және ол тәтті немесе тұзды тағамдар-ды жеумен байланысты ма?	Ауыз қуысының құрғауы тұрақты және жеген тамаққа байланысты емес
Бас ауыруының орналасу жері және себебін анықтау	Бас ауруыңыз қай жерде орналасқан және неден кейін, қашан пайда болады?	Ауру сезімі шүйде аймағында бұл кезде артериальді қысымның көтерілуі байқалады
АҚ деңгейін анықтау	АҚ қаншаға дейін көтеріледі	160/ 100 мм с.б.
АҚ емдеу тәсілін анықтау	Сіз гипотензивті дәрілер қабылдайсызба және қандай?	Кейде, адельфан
Бетінің ісінуінің ұзақтығын анықтау	Бетінің ісінуін қай уақыттан байқаған	Қабақтарымның ісінуіне 1 ай болды
Ісінулердің пайда болуына алып келетін ауруларды, факторларды анықтау	Сіз созылмалы бүйрек ауруларымен аурасыз ба? Бетінің ісінуі ауру сезімді жиі зәр шығарумен, дене қызуының жоғарлауымен жүреді ме?	Жоқ   Зәр шығаруым жиі,бірақ ауыру сезімсіз, дене қызуым көтерілмеді.
Жанұялық анамнез анықталды	Сіздің туыстарыңыз қандай аурулармен ауырады?	Қант диабеті анамда және сіңілімде болған

Анамнезінде: 10 жыл бұрын қант диабеті қойылған, сиофор қабылдағам. Қант деңгейін қадағаламайды, емдәмді сақтамайды. Жарты жыл бойы қан қысымы көтеріле бастаған, соңғы кезде бетінде ісінулер пайда болған.

Объективті: салмағы87 кг, бойы 173 см. Жағдайы қанағаттанарлық. Бетінің ісінуі анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ТАЖ – 16 рет мин. Жүректің салыстырмалы шекаралары солға ортаңғы бұғана сызығы бойымен кеңейген. Жүрек үндері анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 78 рет мин. АҚ - 140/100 мм сб.б. – екі қолында. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс. Зәр шығаруы еркін, ауру сезімсіз.

Лабораторлы мәліметтері:

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 126 г/л Эритроциттер - 4,2 х 10^12/л Түсті көрсеткіш 0,9 Тромбоциттер– 240х10^9/л Лейкоциттер – 6,4 х 10^9/л Cегментоядерлі нейтрофилдер – 62% Эозинофилдер – 2 Базофилдер - 2 Моноциттер – 2 Лимфоциттер – 30% ЭТЖ – 25 мм/сағПанченко бойынша	Жалпы зәр анализі мөлшері – 100 мл түсі – сары мөлдірлігі – мөлдір салыстырмалы тығыздығы – 1019 зәрдегі қант + Реакциясы – қышқыл Белок – 0,66 г/л жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер – 1-3 к/а Эритроциттер – теріс Зәрдегі белоктың экскрециясы:1,2 г/л
Гликолизирленген гемоглобин: НвА1с - 8,7% Гликемиялық профиль 8^00 – 10 ммоль/л 12^00- 7,5ммоль/л 16^00 – 11ммоль/л 20^00- 7,8ммоль/л	Биохимиялық қан анализі Мочевина – 6,8 ммоль/л Креатинин – 67мкмоль/л Белок – 70 г/л Жалпыхолестерин – 6,6ммоль/л, ХсТТЛП-4,18ммоль/л триглицеридтер 2,0 ммоль/л; ЖТЛП 1,1 ммоль/л жоғары натрий – 142 ммоль/л калий – 4 ммоль/л

ШФЖ (СКФ): Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу

СКФ= , мұндағы коэффициент еркектер үшін=1,

Әйелдер үшін=0,85.

Құралдық мәліметтер:

Дата добавления: 2015-05-29