Жауаптар эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерийлері
	Шағымдар мен анамнез жинау	Тәртіппен және жүйелі жүргізілген
	Аурудың симптомдарын қосымша сұрақ қою арқылы детализациялау	Салыстырмалы диагностика жүргізу үшін барлық қосымша сұрақтар қойылған
	Физикалық тексеру	Интоксикация симптомдарын анықтау (гипертермия, бетінің гиперемиясы, тахикардия)
4.	Зәр шығару жүйесін зерттеп қарау	Ауру сезімі синдромын анықтау (белдің сол жағындағы ауру сезімі және «ұрғылау» симптомының сол жақта оң болуы)
	«Ауру синдромының» салыстырмалы диагностикасын жүргізу	Омыртқаның патологиясы - ауру сезімі қозғалыс пен орын ауыстырумен байланысты емес, қабынулық өзгерістер мен дизуриямен бірге өтуде Бүйректі колика- ауру сезімі біртекті, иррадиациясыз Сол жақты төменбөлікті пневмония – өкпеде патологияның болмауы, бүйрек патологиясына тән нақты локальді симптоматика. Бел аймағындағы ауру сезімі бүйрек патологиясымен байланысты мүмкін
	Алдын ала қойылатын диагнозды негіздеп тұжырымдау	Бел аймағындағы ауру сезімін, дене температурасының жоғарлауын, объективті қарау мәліметтерін ескере отырып қойылатын алдын ала диагноз: Сол бүйректің жедел пиелонефриті
	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА, Нечипоренко, Зимницкий сынамалары, ҚБХА. Зәрдің микрофлорасының антибиотиктерге сезгіштігін анықтайтын егу анализі, қанды стерильдікке егу анализі
	Аспапты зерттеу жоспарын тағайындау	Бүйректің УДЗ
	Жалпы қан мен зәр анализдерін интерпретациялау	ЖҚА – лейкоцитоз, таяқшаядролы ығысу, ЭТЖ жоғарлауы. ЖЗА - лейкоцитурия, бактериурия, ізді протеинурия
	Биохимиялық анализдерді интерпретациялау	ҚБХА – СРБ, гаммаглобулиндердің жоғарлауы
	Нечипоренко сынамасын интерпретациялау	Нечипоренко сынамасы - лейкоцитурия
	Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШФЖ есептеу	Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШФЖ – 122, қалыптыға сәйкес
	Бүйректің УДЗ-н интерпретациялау	Сол бүйректің ошақты қабынуы
	Қорытынды диагнозды негіздеу және тұжырымдау	Қанда қабынулық белгілердің болуы – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы; патологиялық зәр синдромы – лейкоцитурия, бактериурия, жалпы зәр анализіндегі протеинурия, Нечипоренко сынамасы бойынша – лейкоцитурия; УДЗ-гі ЧЛС деформациясы, сол бүйректегі қабыну ошағының болуы - сол бүйректің жедел пиелонефритін растайды
	Емнің коррекциясы үшін зерттеуді тағайындау	Микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдығын анықтайтын зәрдің бактериальді егу анализі, диурезды бақылау
	Емдеу тактикасын анықтау	Антибактериальді терапия (цефалоспориндер, фторхинолондар) Дезинтоксикациялық терапия Госпитализациялау ұсынылады
	Емнің эффективтілігінің критерийлерін атау	Интоксикация симптомдарының азаюы, температураның төмендеуі, ауру сезімінің басылуы, лабораторлы көрсеткіштердің қалыпқа келуі
	Науқаспен оптимальді қарым-қатынас құру және үрей –қорқу сезімін басу	Өзін өзі ұстауы, дағдыларды сенімді орындауы

Клиникалық жағдай: «Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалов ауруы)»

Ситуационная задача: Сіз – участкелік терапевт дәрігер. Қабылдауда 19 жасар ер бала.

Ø Берілген лабораторлы – инструментальды зерттеулерге интерпретация жүргізіңіз

Стандартты актердің (науқастың) сценарий мәтіні және оның рөлінің сипаттамасы:

Шағымы: асқазандағы ауыру сезімі (эпигастральды), оң қабырға астындағы ауырлық, үнемі болмайтын әлсіздік, шаршағыштық

Сұрақтың мәні	Актер үшін сұрақ анықтамасы	Жауап
Негізгі шағымдардың пайда болу мерзімі	Жоғарыда суреттелген шағымдар қашан пайда болды?	Жоғары сынаптарда
Жанұялық анамнез	Туыстардың арасында бауыр, өт және өт шығару жолдары аурулары бар ма?	Жоқ.
Парентеральды анамнездің болуы	Сізде гемотрансфузиялар, операция, инвазивті манипуляциялар болды ма?	Жоқ.
Зерттеулердің бар болуы	Бұрын вирусты гепатит маркерлері және АИВ –қа тексерілдіңіз бе?	Бір апта бұрын, теріс HBs – теріс Anti HCV - теріс
Дәрілік препараттарды қабылдау	Соңғы кезде немесе үнемі белгілі бір дәрілік препараттарды қабылдайсыз ба?	жоқ
Бауыр ауруларын шақыратын зиянды әдеттердің болуын анықтау	Сіз ішімдік көп ішесіз бе?	жоқ
Созылмалы аурулардың болуы	Сізде созылмалы өкпе, бүйрек, бауыр, ішек, буын аурулары бар ма?	жоқ

Анамнезінде: науқас айтуы бойыншабір ай бұрын ауыра бастады,біріншіден әлсіздік пайда болып, үдейе түсті, оны ол оқуымен байланыстырды. Соңғы уақытта оқу қиынға соғады, тез шаршағыштық пайда болып, асқазанда ауыру сезімі болған, ол оған мән бермеген, соңғы айда асқазандағы ауыру сезімі жиілеп, оң қабырға астында ауырлық сезімі қосылды, тісін тазалағаннан соң иегінің қанауы, ұйқышылдық пайда болды, далаға жиі шықпайды, үйде болуды қалайды.

Объективті: есі анық,тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаты қалыпты. Нормостеник. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ 18 рет мин.

Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 80 рет мин. АҚ 120/80 мм.сб.б.

Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастральді бөлімде ауыру сезімді. Бауыр қабырға доғасынан 1 см шығып тұр, тығыз конститенциялы, көкбауыр пальпацияланбайды.

Ұрғылау симтомы екі жақты теріс. Зәр шығаруы ауыру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты, жиі емес.