ВГ маркерлеріне иммуноферментті анализ 3 страница

1. Тапсырма парағы, волонт

ерлардың сценариі (науқас), баға критериі

2. Анализ: зәрдің және қанның жалпы клиникалық анализдері, қанның биохимиялық

анализі, гликолизденген гемоглобин дәрежесі, С-пептид;

3. Құрсақ қуысының УДЗ қорытындысы

4.Тонометр, фонендоскоп

5. Инсулин 100 бірлік

6. Изотониялық ерітінді 500 мл

7. Калий хлориді 4% 50 мл

8. Бикарбонат натрий 2,5 %

9. қолғап

10. шприц 10, 20 мл,к\т инфузияға система

11. Оттегіберугежүйе

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай: «Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы»

Жағдайлық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне 20 жасар науқас түсті.

Ø Науқасты қарап және анамнезін жинаңыз

Ø Зертханалық-аспаптық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Науқасты жүргізу және емдеу тәсілін анықтаңыз

Қорытынды нәтижесі(outcomes):

Ø Өкпе ақауы бар науқасты физикальді қарау және сұрастыруды жүргізу

Ø Ауруханадан тыс пневмонияның және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы

Ø Зерттеу мәліметтерін интерпретациялау: жалпы қан анализі; жалпы қақырық анализі; кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы;

Ø Тыныс алу жетіспеушілігі кезінде шұғыл көмек көрсету

Ø Пневмониямен науқасты жүргізу тәсілі, жағдайының мониторингі.

«Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парағы (check-list)

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллдық бағалау
Дұрыс орындады	Ескертулермен орындамады	Орындамады
	Анамнезін және шағымын жинау	1,0	0,5
	Физикальді қарау – жалпы қарау	1,0	0,5
	Өкпе аускультациясы	1,0	0,5
	Жүректің аускультациясы және пальпациясы	1,0	0,5
	Алдын-ала қойылған диагноз	1,0	0,5
	Зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Жалпы қан, зәр анализін интерпретациялау	1,0	0,5
	Биохимиялық қан анализін интерпретациялау	1,0	0,5
	Қақырық анализін интерпретациялау	1,0	0,5
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациясы	1,0	0,5
	Госпитализацияның қажеттілігін негіздеу	1,0	0,5
	Емдеу жоспарын анықтады	1,0	0,5
	Антибиотикті таңдау тәсілін анықтады	2,0	1,0
	Емдеу нәтижелігінің қағидаларын негіздеді	1,0	0,5
	Ажырату диагнозын жүргізу жоспары	1,0	0,5
	Инфильтративті туберкулезді жоққа шығару критерилерін атады	1,0	0,5
	Қайта Р-графияны жүргізу мерзімін айтты	1,0	0,5
	Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу	1,0	0,5
Барлығы

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: тыныстың жетіспеушілігі, ентігу, құрғақ жөтел, дене қызуының 39,2°С көтерілуі, жалпы әлсіздік, дімкәстік, тершеңдік.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты құру	Жауабы
Ентігу сипатын анықтау	Ентігуіңіз қандай – тыныс алу әлде тыныс шығару қиындаған ба?	Аралас ентігу (тыныс алу және шығару қиындаған)
Ентігудің ұзақтығы	Ентігу тұрақты түрде мазалайды ма, немесе күштемеден кейін мазалайды ма?	Ентігу шамамен 3 күн мазалайды, алғашқы кезде күштеме түскенде, енді тыныштықта
Жөтелдің сипаты	Жөтел қандай сипат алады, жиі, ұстама түрде, құрғақ, ылғалды?	Жөтел құрғақ, жиі, тоқтаусыз жабысқақ
Қақырық бөлінеді ме? Бөлінсе қандай түсте?	Жөтелгенде қақырық шығады ма, ол қандай түсте?	Жөтел құрғақ қақырықсыз
Іштегі ауыру сезімінің сипаты	Іште пайда болған ауыру сезімі немен байланысты, қай бөлігінде ауыру сезімі барынша күштірек?	Оң ғабырға астындағы ауыру сезімі жөтелгенде пайда болады
Дене қызуының көтерілуінің ұзақтығы	Температураның көтерілуі қанша уақыттай болды, және қаншаға дейін көтеріледі?	Температура 6-шы күн мазалайды, 38,0°С, кейін 39,2°С көтерілді

Анамнезінде: 2 апта бұрын суық тиюден кейін ауыра бастады. Алғашында мұрынна су ағып, мардымсыздық, бас ауыру пайда болды. Температура 38,0°С көтерілді, жөтел, ентігу, әлсіздік пайда болды. Кеше темпетарура 39,2°С көтерілді. Жөтел құрғақ. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлықсыз – студент, жатақанада жатады.

Аллергия – пенициллин қатарындағы антибиотиктерге. Цефалоспориндер бұрын жасамаған.

Объективті: бойы 170 см, дене салмағы 55 кг. Науқас селқос, әлсіз, ентігу аралас сипатта. Дене бітімі астеникалық. Тамақтануы төмен. Терісі боз, шамалы цианоз. Жүрек үндері айқын, ырғағы дұрыс. АҚҚ – 95/65 мм.сб.б., ЖСЖ – 115 рет минутына. Тынысы қосымша, қабырғааралық бұлшық еттерінің, эпигастральді аймақтың қатысуымен. Тынысы төменгі бөлікте әлсіреген, әсіресе сол жақтан. Бірлі жарым ылғалды сырылдар естіледі. ТАЖ – 28 рет мин.

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,1 х 10^12/л ТК - 0,78 Тромбоциттер - 280^9/л Лейкоциттер – 11,0 х 10^9/л Таяқша - нейтрофилдер – 10% Сегментядерлі нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 25 мм/сағ	Биохимиялық қан анализ Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин – 53 ммоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л ЛДГ – 260 ед/л (135- 225 ед/л) СРБ - ++
Қақырық анализі Түсі-сары-жасыл Қоспалар жоқ Консистенция – қою Эпителий – 8 – 10 к/а Лейкоциттер – 25 – 30 к/а, кей жерде жиналған Куршман спиралі – теріс	Жалпы зәр анализі Мөлшері – 50 мл Түсі - сары Мөлдірлігі – мөлдір тығыздығы – 1015 Реакция – қышқыл Белок – 0,033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер- 1 –3 к/а Шырыш +++ Оксалат тұздары ++

«Ауруханадан тыс пневмонияның диагностикасы»

клиникалық жағдай бойынша жауап эталоны

№	Бағалау критерилері
	Анамнезін және шағымын жинау	Ентігу және жөтел сипаты, суық тиюмен, ЖВВИмен байланысы, қызба, ауыру сезімі – тыныс алумен, жөтелмен байланысы. Аурудың пайда болу динамикасы. Әлеметтік-тұрмыс жағдайы. Аллергоанамнезі.
	Жалпы қарау	Интоксикация белгілерін және тыныс жетіспеушілігін анықтау
	Тыныс алу жүйесі	Өкпе аускультациясы
	Жүрек қан тамыр жүйесі	Перкуссия және аускультация
	Алдын-ала қойылған диагноз	Ауруханадан тыс төмен бөлікті пневмония, ауыр ағымды, ТЖ 1 дәрежесі.
	Зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА, БҚА: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза ЛДГ, СРБ. Жалпы қақрық анализі, антибиотикограммамен бак себінді, 3 реттік БКға анализ Кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ
	Жалпы қан, зәр анализін интерпретациялау	ЖҚА: Гипохромды анемия 1 дәр, лейкоцитоз, таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: қызбалық протеинурия
	Биохимиялық қан анализін интерпретациялау	ЛДГ СРБ жоғарлауы
	Қақырық анализін интерпретациялау	Іріңді қабынулық үрдіс
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау	Сол жақтан төменгі бөлігінде өкпе суретінің күшеюі, шеттері анық емес майда ошақтардың анықталуы, синустары бос, кеуде арлық өзгеріссіз
	ЭКГ интерпретациялау	Синусты тахикардия
	Госпитализацияның қажеттілігін негіздеу	Ағымның ауырлығы, асқынулардың пайда болу қауіпі, қанағаттанарлықсыз әлеуметтік жағдайы.
	Емдеу жоспарын анықтады	Кең спектрлі антибиотик Муколитиктер (мысалы амброксолмен ингаляция) Дезинтоксикацилы терапия т/і
	Антибиотикті таңдау тәсілін анықтады	Цефалоспорин 2 ұрпағын немесе цефтриаксон – аллергосынама жасау, егер оң болса онда - -Макролидтер (рокситромицин) Бакт. зерттеуден кейін – антибактериальді терапияны коррекциялау
	Емдеу нәтижелігінің қағидаларын негіздеді	Қызба және интоксикацияның басылуы – 3 тәуліктен кеш емес, қақырықты жөтел, ТЖ жойылуы, ЖҚА қалыпқа келуі, Р-графияның динамикасы
	Ажырату диагнозын жүргізу жоспары	Бронхиттер ӨСОА Туберкулез
	Инфильтративті туберкулезді жоққа шығару критерилерін атады	2 аптада ем нәтижелі болып, жағдайының жақсаруы Эпид анамнез, БК – теріс Төменгі бөлікті пневмония
	Қайта Р-графияны жүргізу мерзімін айтты	Клиникалық динамикасы оң болған жағдайда10-12 күннен кейін
	Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу	Науқаспен оптимальді қатынас орнатылды Коммуникация нәтижелі. Науқас дәрігерге сеніммен қарайды

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай:«Вирусты(гриппозды) пневмонияның диагностикасы»

Жағдайлық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз.Қабылдау бөліміне 19 жасар науқас түсті. Уақыт –ақпан айы.

Ø Науқасты қарап және анамнезін жинаңыз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Зертханалық-аспаптық зерттеу мәліметтерінеинтерпретация жүргізіңіз

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Науқасты жүргізу және емдеу тәсілін анықтаңы

Ø Қорытынды нәтижесі(outcomes):

Ø Өкпе ақауы бар науқасты физикальді қарау және сұрастыруды жүргізу

Ø Вирустыпневмониямен асқынған ЖРВИ клиникалық диагностикасы

Ø Зерттеу мәліметтерін интерпретациялау: жалпы қан анализі; кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы;

Ø Тыныс жетіспеушілігі, жедел респираторлы дистресс-синдромы кезінде шұғыл көмек көрсету.

Ø Вирусты пневмониямен асқынған, тұмаудың ауыр ағымымен науқасты жүргізу тәсілі, функциональді жағдайының мониторингі.

«Вирусты(гриппозды) пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парағы

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллдық бағалау
Дұрыс орындады	Ескертулермен орындамады	Орындамады
	Анамнезін және шағымын жинау	1,0	0,5
	Физикальді қарау– жалпы қарау	1,0	0,5
	Тыныс алу жүйесінфизикальді қарау	1,0	0,5
	Алдын-ала қойылған диагноз	1,0	0,5
	Зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Ажырату диагнозын жүргізу жоспары	1,0	0,5
	Вирусқа қарсы терапияны тағайындау	1,0	0,5
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау	1,0	0,5
	Жалпы қан, зәр, биохимиялық қан анализін интерпретациялау	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациялау	1,0	0,5
	Вирусты пневмония диагнозын негіздеу	1,0	0,5
	Қорытынды диагнозды құру	1,0	0,5
	Асқынулардың болуын негіздеу	1,0	0,5
	РжәнеҚТБне жатқызудың қажеттілігін негіздеу	1,0	0,5
	Келешек емдеу тәсілін анықтады	1,0	0,5
	Этиотропты терапияны дұрыс тағайындау	1,0	0,5
	Инфузионды терапияны тағайындау дұрыстығы	1,0	0,5
	Асқынуды алдын-алу бойынша тәсілді анықтады	1,0	0,5
	Ем нәтижелігінің критерилерін атады	1,0	0,5
	Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу	1,0	0,5
БАРЛЫҒЫ

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: мұрнының бітеліп, су ағуы, 39-40°С дейінгі қызба, жалпы әлсіздік, бас айналуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, кеудедегі ауыру сезімі, тершеңдік.

Сұрақтар	Жауап
Аурудың басталуын нақтылау	Жедел ауырдым, 2 күн бұрын университетте сабақта болдым, курстасым түшкіріп, жөтелген. Кейін ұзақ уақыт автобус күтіп, жаурап қалдым. Кешке қарай дімкәстікті сезініп, басым ауырды, ұйқыға ертерек жаттым.
ЖРВИ симптомдарын анықтау	Қалтыраумен ояндым, дене қызуым39°С дейін көтерілді. Жалпы әлсіздік, дімкәстік, бас айналды. Мұрыным бітеліп, кейін түссіз қан араласқан бөлінді пайда болды.
Төменгі тыныс жолдарының қосылуы және интоксикацияның айқындылығын көрсететін симптомдарды анықтау	Құрғақ жөтел, жөтелгенде керетін – кеудедегі ауыру сезімі(төс артында) пайда болды. Тыныс алуының қиындауы кеше пайда болған, бас ауыруы және әлсіздік, тершеңдік күшейген. Бүгін – аз күштемеде ентігу, көз алмасында ауыру сезімі, тұруға ұмтылғанда – көзінің қарауытуы болды.

Анамнезінде: созылмалы аурулары жоқ, темекі шекпейді, суықтау жылына 2-3 рет, жүрек және өкпе аурулары жоқ. Тұмауға қарсы вакцинация алмаған.

Объективті: науқас жатыр. Жағдайы ауыр, тері жабындылары сұр, ерніндерінің цианозы, ентігудің себебінен сөйлеуі қиын. Барлық сұраққа қысқа жауап береді– есінің бұлыңғырлануы. Жарық сәулесін айқын деп, көзін жұмады. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттер, бұғана үсті және асты шұңқыры, қабырғааралық бұлшықеттер қатысады.

Перкуторлы: өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде өкпелік дыбыс аздап қысқарған. Өкпе ұшында қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөлікте тыныстың әлсіреуінен крепитация тыңдалады.

ТАЖ – 28 рет мин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. (жатқанда), ЖСЖ – 112рет минутына. Тұруға ұмтылғанда – күшті әлсіздік және бас айналу мазалайды.

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 96 г/л Эритроцит - 3,1 х 10^12/л Түстік көрсеткіш - 0,82 Тромбоцит - 280^9/л Лейкоцит – 2,9 х 10^9/л таяқша ядролы нейтрофил – 4% сегментоядролы нейтрофил – 70% Эозинофил – 3% Базофил – 2% Моноцит – 5% Лимфоцит – 15% ЭТЖ– 25 мм/сағ Анизоцитоз ++, пойкилоциитоз +, гирохромия +	Жалпы зәр анализі Мөлшері – 50 мл Түсі – сарғыш Мөлдірлігі – мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1015 Реакция – қышқыл Белок – 0,033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер - 1 –3 к/а Шырыш +++ Оксалат тұздары ++
Биохимиялық қан анализі Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л ЛДГ - 216 ммоль/л СРБ - ++

«Вирусты(гриппозды) пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша

Дата добавления: 2015-05-29