Ответственность врача и ученого

Г. А. Илизарова часто спрашивают о том, можно ли ускорить научный прогресс в медицине? И как это сделать?
— В организации медицинских исследований, разработок и их внедрении накопилось немало проблем, решение которых не терпит промедления. Мне глубоко по сердцу тот новый конструктивный подход к решению насущных задач во всех сферах жизни общества, который осуществляется ныне партией. Научно- технический прогресс, интенсификация производства, строжайший порядок и дисциплина — единственно возможный сейчас рычаг, с помощью которого можно поднять на новый уровень жизнь социалистического общества. Тут важно понимать: где точка опоры этого рычага? Конечно, в повышении ответственности. Но будем помнить и о другом непременном условии: без объективной, честной критической оценки реальности, состояния дел в любой отрасли и шага вперед не сделаешь. Я очень одобряю самокритичный подход к состоянию нашей медицинской науки и организации здравоохранения, который проявляют в последнее время некоторые крупные медики и организаторы нашей отрасли. Но, к сожалению, далеко не все. А ведь народное здравоохранение косности не терпит, и ломка психологии работников этой сферы необходима особенно остро.
Да, ни одна страна мира не имеет такой насыщенности врачами и местами в больницах, как наша. Но если государство не жалеет средств на здравоохранение, то это вовсе не значит, что мы не должны их считать. Манипулируем огромными цифрами введения новых больничных коек, числом подготовленных врачей. Хорошо, наверное. И далее нужно строить новые больницы, поликлиники. Но давайте серьезно подумаем вот о чем: если на этой новой больничной койке мы будем лечить человека устаревшими методами, так ли уж эффективно ее «введение»? Пусть со мной спорят, но я полагаю, что безграничное расширение сети больниц, «введение коек» — это тот же экстенсивный метод развития, который изжил себя в материальном производстве. А вот если мы ускорим внедрение новейших методов лечения, если быстрее вернем человека к полнокровной трудовой деятельности — вот что будет действительно эффективным освоением средств.
Не боюсь обвинения в прагматизме: дескать, речь идет о здоровье людей, а Илизаров про рубли толкует. Ну, во-первых, говорю это, основываясь на точных расчетах, а, во-вторых, ведь речь идет о народных деньгах. Вопрос умелого, на основе последнего слова науки врачевания — это и этическая, и социальная, и народнохозяйственная проблема. Убежден, при таком подходе нам будет легче разобраться, в какой степени уполномоченный на то обществом руководитель ответственно относится к народному здравоохранению. Уточню свою мысль примером. Вводим новую больницу: палаты в ней на пять-шесть человек, тесновато, мало санитарных удобств, мало специализированной медицинской мебели, и она низкого качества. Добавьте сюда хроническую нехватку персонала и вы получите картину, никак не располагающую к психологическому комфорту, столь необходимому больному человеку. Разве это создаст благоприятные условия для применения даже самых сверхпрогрессивных методов лечения? По моему мнению, эффективнее построить на одну больницу меньше, а высвободившиеся средства направить на оснащение клиник самым современным оборудованием, улучшение содержания больных, повышение окладов младшего и среднего медперсонала, да и лечение вести самыми прогрессивными средствами — вот это и даст настоящий народнохозяйственный эффект.
Для всех очевидно, что современная наука, в том числе и медицина, — творит чудеса. Но лишь при од ном условии: если изложенная в трудах передовая научная идея не пылится на полке, а внедряется в практику. Нашему коллективу удалось не только сформулировать новые идеи, но создать на их основе эффективные методы лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Фактически появилось новое научно-практическое направление в травматологии и ортопедии.
Впервые в истории мировой травматологии мы ввели в практику бескровное лечение всех переломов трубчатых костей, возмещение больших дефектов мягких тканей и кости без пересадки трансплантатов. Научились мы также устранять большие укорочения конечностей и тяжелые деформации различных костей и суставов, утолщать кости, успешно лечить другие сложные ортопедические и травматологические заболевания. В Кургане вырос современный научно-лечебный комплекс. Сотни тысяч пациентов освободились от тяжких, порой приводивших в отчаяние недугов. Сейчас Курганский НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии — один из крупнейших в стране. Он располагает вместительным лечебным корпусом, клиникой экспериментальных животных, опытным производством по изготовлению новых конструкций аппаратов, пансионатом для амбулаторного лечения. Ортопедические и травматологические отделения, поликлиника, теоретические отделы и лаборатории оснащены новейшим оборудованием, ЭВМ и другой современной техникой.
О достижениях нашего коллектива написано немало. Но когда мысленно охватываешь пройденный путь, усыпанный не столько розами, сколько шинами, с болью в сердце хочется воскликнуть: при более благоприятных условиях на это понадобилось бы по крайней мере в два раза меньше времени!
В докладе на совещании в ЦК КПСС по вопросам ускорения научно-технического прогресса среди причин, тормозивших и продолжающих тормозить дело, названы организационные неувязки, отставание технической базы, рутина, бюрократизм. А я, исходя из опыта всех этих лет, к этому еще добавил бы: что греха таить, один из таких тормозов — недобрая зависть со стороны некоторых коллег. Особенно стоящих выше тебя на служебной лестнице. Конечно, это далеко не самая трудная преграда на пути утверждения нового. Но в то же время это и не «кочки», которые легко перешагнуть ради скорейшего внедрения прогрессивных научных идей.
Я не без душевной боли узнал, что был конкретный человек, который тормозил внедрение разработок нашего института в практику, более того, решился на откровенный плагиат. Его имя назвала коллегия Минздрава СССР: бывший директор ЦИТО М. Волков. Он понес наказание. Но дело не в «сведении счетов». Нельзя, чтобы такое было возможным, чтобы на каком-то этапе кто-то тормозил важное для здравоохранения новшество. Значит, всем нам необходима такая система организации науки и медицинского обслуживания населения, которая исключала бы без- ответственность или волюнтаризм отдельных лиц. Полагаю, что ответственность за внедрение прогрессивных методов лечения, за ускорение развития науки должна быть четко разграничена между научными учреждениями, Госкомитетом по науке и технике, Минздравом и Академией медицинских наук СССР...
Очереди на лечение в наш институт растягиваются на годы, Я считаю, что это безобразие, ибо это — результат нашей нерасторопности, если хотите — бесхозяйственности и разгильдяйства. Казалось бы, радоваться надо, что наши аппараты закупаются многими странами мира. А я хочу, чтобы разработанные в институте методы щадящего бескровного излечения тяжелейших травм применялись в любом городе, в любом населенном пункте моей страны. И это возможно, если мы развернем дело так, как того требует от нас сегодня партия. Пусть те, кто поддерживал нас в прошлом, наконец-то получат силы для внедрения в практику всех новшеств науки, а с бумаготворческой деятельностью — покончат раз и навсегда.
Я с удовлетворением могу сказать, что сейчас в РСФСР нет ни одного края или области, где бы аппараты и многие наши методики не применялись в повседневной практике лечения больных. Но... серийное производство аппаратов нашей конструкции осуществляется небольшим заводом, расположенным в городе-курорте на берегу Черного моря Дагомысе, а также опытным предприятием нашего института. Решена ли проблема обеспечения лечебных учреждений необходимым количеством аппаратов? Отнюдь! Подтверждением этому является большое число неудовлетворенных заявок от лечебных учреждений в «Медтехнику» и «Медэкспорт» и создавшаяся очередь на поставку аппаратов (в частности, только на опытном предприятии нашего института — до трех лет!). Или другой вопрос: выпускаемые институтом методические пособия пользуются высоким спросом у травматологов-ортопедов, полностью удовлетворить который из-за ограничения в тираже не представляется возможным. Так, вместо требуемых, согласно просьбам специалистов страны, пяти с лишним тысяч экземпляров, Минздравом РСФСР устанавливается тираж... 700 экземпляров.
Я могу и себя упрекнуть в недостаточной настойчивости. А этими примерами хочу подтвердить уже высказанную мысль: надо четко определить ответственность каждого, вернее — границы этой ответственности.
По подсчетам, проведенным совместно с экономистами Уральского научного центра Академии наук СССР, у 3371 больного работоспособного возраста, лечившегося в Курганском институте по поводу закрытых переломов костей, только за счет сокращения сроков лечения экономия средств составила 1500 рублей в среднем на каждого больного, а с открытыми переломами — 5378,8 рубля, или соответственно 1,5 миллиона и 5 миллионов 373,8 тысячи рублей на каждую тысячу лечившихся. Кроме того, инвалидность при лечении переломов по нашему методу удается снизить в 2 — 5 раз по сравнению с общепринятыми методами лечения.
Нетрудно представить себе, какой экономический эффект по стране дает внедрение разработанных в институте методик лечения, если учесть, что фактически уже вылечено около 600 тысяч больных. Опять о рублях разговор? А я отвечу: пусть об этом серьезно задумаются в соответствующих инстанциях. Наличие одного специализированного института, удовлетворительно укомплектованного специалистами разного профиля и современным оборудованием, сегодня уже недостаточно для проведения широких фундаментальных исследований и разработок, чтобы решить многие крупные проблемы в этом весьма перспективном направлении медицины.
Анализ показал, что в большинстве наших НИИ травматологии и ортопедии ограниченность и практически одинаковые возможности для исследовательской работы приводили и приводят к тому, что изучается узкий круг вопросов чрескостного остеосинтеза на почти одинаковых методических уровнях, а это, естественно, порождает дублирование, появление «открытий», которые фактически не отличаются от сделанных ранее. Я убежден, что эти недостатки обусловлены устаревшими формами организации научной деятельности.
У нас в стране накоплен хороший опыт создания специализированных научных центров — онкологического, кардиологического и других — с сетью подчиненных им филиалов и проблемных лабораторий. Полагаю, что и в травматологии и ортопедии наступило время перейти на новую, прогрессивную структуру научно-исследовательских учреждений и более совершенную форму организации и управления научными исследованиями. Не без горечи констатирую, что ни один научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии не является сегодня академическим. У одной из важнейших отраслей медицины нет координирующего центра. А нам нельзя забывать, что никакие другие заболевания не несут столь значительного ущерба государству, как травмы и их последствия: больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата в общей структуре заболеваемости и инвалидности среди лиц трудоспособного возраста занимают, как известно, первое место, а если к этому добавить большое число ортопедических больных, то особая актуальность и государственная значимость повышения эффективности лечения этого огромного числа больных станет совершенно очевидной.
Считаю, что все это имеет прямое отношение к общей перестройке системы здравоохранения. Основой перевооружения нашей отрасли для достижения скорейшего научно-технического прогресса должна стать концентрация сил и средств на ведущих направлениях медицинской науки. На каждом этапе требуется новая организационная форма управления наукой.
Будущее — это мое глубокое убеждение — за межведомственными научно-производственными объединениями. Объясню подробнее, что имею в виду. Многие наши разработки имеют междисциплинарное значение. Преследуя свои цели, мы невольно занимаемся многими фундаментальными медико-инженерными и медико-биологическими исследованиями. В частности, такими, которые имеют общебиологическое значение. Некоторые законы биологии, открытые нами, интересны не только для нашей дисциплины, но и для других.
Скажем, обнаружено, что напряжение растяжения является фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этому закону, можно возбуждать образование не только мышц, кожи, костей, но также и сосудов. А это уже область ангиологии. К примеру, известно, что при различных нарушениях проходимости сосудов конечностей возникает необходимость ампутации. Реально ли это предотвратить? Да, если вырастить сеть новых сосудов.
Есть и другие примеры. Скажем, до сих пор считалось и считается, что человек после травмы спинного мозга обречен на неподвижность и связанную с этим инвалидность. Сейчас в эксперименте на подопытной собаке мы видим, что поврежденный спинной мозг можно восстанавливать. Это уже выход в нейрохирургию. Соприкасаемся мы и с акушерством. У нас разработана методика лечения, позволяющая женщинам с патологически узким тазом нормально рожать. И это при минимальном хирургическом вмешательстве!
Коль скоро становится необходимым создавать научно-исследовательские медицинские комплексы, то они должны формироваться на стыке разных наук. И главное, чтобы в таких центрах были сконцентрированы высококвалифицированные специалисты по главенствующим дисциплинам.
Конечно, реального результата можно достичь лишь в том случае, если все это получит твердую поддержку, ясную перспективу. А такое возможно при соответствующем внимании вышестоящих инстанций, включая Академию медицинских наук СССР.
Сейчас наводится порядок во всех сферах нашей жизни. Нет сомнения, будет он наведен и в тех делах, о которых я говорил. Это поможет быстрее двинуться к новым достижениям в медицинской науке и практике. А значит, еще активнее помогать нашему народу в его созидательном труде.

Дата добавления: 2015-05-29