Обследование пациентов с остеопорозом

Диагностическое исследование больного

У всех пациентов с остеопорозом следует применять одинаковый способ диагностики независимо от наличия или отсутствия переломов из-за хрупкости. Однако диапазон клинических и биологических тестов будет зависеть от тяжести заболевания, возраста в данный момент и наличия или отсутствия переломов позвоночника. Цели сбора предшествующих клинических данных, медицинского осмотра и клинических тестов следующие:

1. исключить заболевание, которое может имитировать остеопороз (например, остеомаляция, миеломная болезнь);

2. разъяснить причины остеопороза и содействующие факторы;

3. оценить тяжесть остеопороза, чтобы определить прогноз заболевания, т.е. риск последующих переломов;

4. выбрать наиболее подходящую форму лечения;

5. выполнить исходные измерения для последующего контролирования лечения.

Процедуры, которые могут быть важными для обследования остеопороза, приведены в Таблице 16. Это изучение можно использовать для того, чтобы:

1. поставить диагноз «остеопороз» (например, «DXA» или рентген);

2. установить причину (например, тесты функции щитовидной железы для гипертиреоза и выделяемый с мочой кортизол для гиперадренокортицизма (синдрома Кушинга);

3. поставить дифференциальный диагноз (например, электрофорез белка для миеломы и кальция в сыворотке и щелочной фосфатазы для остеомаляции).

Таблица 16. Стандартные процедуры, предлагаемые для обследования остеопороза.

Процедуры

Стандартные

Сбор предшествующих клинических данных и медицинский осмотр

Подсчет числа форменных элементов крови, скорость оседания эритроцитов, кальций в сыворотке, альбумин, креатинин, фосфат, щелочная фосфатаза и трансаминазы печени

Боковая рентгенограмма поясничного отдела и грудного отдела позвоночника

Денситометрия кости (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)

Другие

Рентген - оценка перелома позвоночника

Маркеры обновления костной ткани, если имеются

Обследования, обычно предназначенные для специальных центров, включают измерение биохимических показателей обновления костной ткани, паратиреоидного гормона в сыворотке, 25-гидроксивитамина D в сыворотке, электрофорез белка в сыворотке или моче, кальций натощак и в 24-часовой моче, выделяемый с мочой кортизол, тесты функции щитовидной железы и биопсию переходной костной ткани. Для мужчин важными являются измерения свободного тестостерона, гонадотропина и пролактина. Клинические результаты определяют оценку, и впоследствии у некоторых пациентов, которые очевидно имеют первичный остеопороз, обнаруживают умеренный гиперпаратиреоз или гипертиреоз, системный мастоцитоз, позднее проявление несовершенного остеогенеза или остеомаляцию.

Дифференциальная диагностика остеопороза

Обычно у мужчин намного чаще, чем у женщин, обнаруживают специфические основные причины потери костной массы. У большой части мужчин, имеющих симптоматические переломы позвоночника, в качестве основной причины остеопороза были определены гипогонадизм, лечение стероидами, принимаемыми перорально, или алкоголизм. Исследования методом «случай - контроль» показали существенно повышенный риск переломов позвоночника при курении, употреблении алкоголя и алкоголизме, лечении глюкокортикоидами, принимаемыми перорально, противосудорожной терапии, гипогонадизме и основных причинах остеопороза. В отношении переломов тазобедренного сустава, факторы риска у мужчин и женщин были сходными.

Остеомаляция и злокачественность (какого-либо опухолевидного образования) обычно вызывают потерю костной массы и переломы. Остеомаляция характеризуется недостатком минерализации костного матрикса, что обычно связывают с недостаточным приемом, выработкой или метаболизмом витамина D. Другие причины включают в себя ухудшенный перенос фосфата или хроническое использование некоторых лекарств, таких как соли алюминия (и другие фосфат-связывающие антациды), высокие дозы фторида или этидроната и хроническое использование противосудорожных средств. В большинстве случаев диагноз «остеомаляция» подозревался на основании клинической истории болезни и отклонениями от нормы в биохимических тестах, такими как низкое количество кальция в сыворотке и моче, фосфата в сыворотке и 25-гидроксивитамина D, и высокое количество щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона. Биопсия переходной костной ткани после введения тетрациклиновых меток может быть необходима для того, чтобы точно продемонстрировать дефект минерализации.

Диффузный остеопороз с патологическим переломом или без него обычно бывает у пациентов с множественной миеломой, состоянием, которой подозревают на основании сильной боли в костях, повышенной скорости оседания эритроцитов и протеинурии Бенс-Джонса, и определяют по костному мозгу, полученному путем аспирации, и (иммуно)электрофорезу белков в сыворотке и моче. Аналогично, патологические переломы в результате метастазирующих злокачественных опухолей могут имитировать остеопороз и могут быть исключены клиническим или рентгенологическим обследованием, биологическими тестами, такими как маркеры новообразований, и сцинтиграфией или другими методами формирования изображения. Переломы позвоночника при остеопорозе следует отличать от деформаций позвоночника, присущих другим нарушениям, таким как сколиоз, остеоартроз и болезнь Шейерманна.

Дата добавления: 2015-05-29