Рассмотрение этиологии

Хотя большая часть наших знаний является неполной, они быстро увеличиваются. При определении этиологии необ­ходимо отталкиваться от того, в какой период жизненного цик­ла ребенка имело место патогенное воздействие. Время воздей­ствия имеет, за исключением крайних случаев, большее значе­ние, чем природа болезнетворного агента. Период развития основных психических функций длится от зачатия до примерно 8—9 лет, возраста, когда моторные способности достигают уровня интеграции, соответствующего взрослому.

Если хромосомные аномалии приводят к различимому комп­лексу анатомических изменений организма, то они могут быть распознаны при рождении. Однако большинство наследствен­ных заболеваний сильно различаются по времени и тяжести про­явления. Вредные воздействия на плод в течение первых 8 недель жизни {эмбрионального периода) часто выражаются в тя­желых пороках развития как нервной, так и других систем орга­низма, что часто ведет к смерти плода и выкидышу. В другие

периоды пренатального развития недостаточные для смерти пло­да патогенные влияния, такие, как гипоксия, недостаток пита­тельных веществ или инфекции, могут привести к ряду врожден­ных нарушений, симптомы которых зависят от объема и локализа­ции поражения. Результаты постнатальных поражений также различаются у развивающихся и зрелых организмов. Инвалид­ность у развивающегося ребенка ведет к проблемам в интегра­ции и обучении тем паттернам поведения, которые уже сфор­мированы у более старших детей и взрослых. Повреждения раз­вивающегося организма обыкновенно скорее диффузны, чем четко локализованы, так что чаще имеют место комбинации на­рушений способностей.

Термин «повреждение» обычно ассоциируется с физической травмой, с гибелью ткани и видимым разрывом. Хотя в конкрет­ном случае это и может иметь место, предпочтительнее употреб­лять термин «дисфункция». Неверно функционирующие нейроны или ферменты могут привести к более серьезным нарушениям в результате своей активности, чем наличие нефункционирую-щих мертвых клеток. Не вызванная или нескоординированная импульсация поврежденных клеток, их неспособность к порож­дению импульсов могут привести к любым невролого-психиат-рическим нарушениям. Таким образом, дисфункция, которую можно отнести на счет патологии центральной нервной системы, может существовать в отсутствие наблюдаемых повреждений. Таблица представляет если не полную, то эвристическую, этио­логическую классификацию дефектов развития и отклонений, сгруппированных по времени действия болезнетворного агента.

Дата добавления: 2015-05-31