Слизистая оболочка рта

Строение. Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особен­ностей. Она характеризуется более высокой устойчивостью к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также инфекции. Повышенная регенера­тивная способность слизистой оболочки рта обусловлена ее строением. Она состоит из нескольких слоев. Поверхност­ный слой — эпителий, представлен плоскими, шило­видными клетками и базальной мембраной. Толщина эпите­лия на различных участках слизистой оболочки неодина­кова. Утолщен эпителий губ и щек, истончен эпителий, выстилающий дно пол ости рта, нижнюю поверхность языка. Эпителий слизистой оболочки твердого неба и десен имеет выраженное ороговение. Процесс ороговения эпителия но­сит защитный характер и наблюдается на тех участках полости рта, которые испытывают наибольшую нагрузку. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей со­единительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой, а там, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается скопление лейкоцитов, что, очевидно, также является признаком защитной функции слизистой оболочки.

Характерной особенностью клеток эпителия слизистой оболочки рта человека является способность к синтезу и накоплению большого количества гликогена. Обращает на себя внимание зависимость между количеством гликогена и выраженностью процесса ороговения: на участках с ороговевающим эпителием (слизистая оболочка твердого неба и десен) гликоген отсутствует или имеется в виде следов.

Эпителий соединяется с собственным (соединительнотканным) слоем слизистой оболочки посредством базальной мембраны. Этот слой образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпи­телий. В них располагаются сосуды, питающие эпителий и нервы. Выросты эпителия, располагающиеся между соединительнотканными сосочками, называются эпителиальны­ми сосочками. Они увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой и способствуют их соединению и обмену веществ между ними.

Собственный слой слизистой оболочки рта без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Наряду с пучками коллагеновых волокон здесь имеется и жировая ткань. Подобного слоя нет в слизистой оболочке языка, десен, твердого неба.

Десневые сосочки образованы рыхлой соединительной тканью, в которой проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Здесь отсутствует подслизистая основа, а собственный слой слизистой обо­лочки непосредственно соединен с надкостницей челюсти. Вокруг каждого зуба есть десневой карман (щелевидное пространство между шейкой зуба и свободным краем десны). При нарушении целости эпителия в области зубодесневого кармана нарушается физиологический барь­ер зуба, и зубодесневой карман становится участком, где развивается патологический процесс (гингивит, пародонтоз).

Слизистая оболочка языка отличается от описанных участков слизистой оболочки рта. На языке она плотно сращена с межмышечной соединительной тканью, подсли­зистая основа отсутствует. Спинка языка покрыта нерав­номерно ороговевающим многослойным плоским эпители­ем, слизистая утолщена и шероховата.

Секреторная функция. Слизистая оболочка рта являет­ся начальным секреторным отделом пищеварительного тракта. Во всех ее участках, где имеется подслизистая основа, находятся малые слюнные железы в виде скопле­ния железистых клеток. Наибольшее количество малых слюнных желез располагается в подслизистой основе губ и мягкого неба. Эти железы играют большую роль в фи­зиологии полости рта. Они увлажняют слизистую оболоч­ку, а в условиях патологического процесса нередко явля­ются зоной первичных повреждений.

Защитная функция нормальной микробной флоры рта. Полость рта на протяжении всей жизни человека является входными воротами для множества микроорганизмов, про­никающих с пищевыми продуктами, при дыхании и др. Всего здесь насчитывается более 30 видов различных мик­роорганизмов. Разнообразие микробных форм объясняет­ся благоприятными условиями в полости рта для их раз­множения: слабощелочной реакцией, равномерной влаж­ностью, наличием остатков белковой и углеводной пищи. Микробная флора полости рта преимущественно представлена грамположительными и реже грамотрицательными бактериями. Несмотря на относи­тельную стабильность микробной флоры, у каждого здоро­вого человека в различные периоды жизни она может из­меняться. У плода полость рта стерильна, микробная фло­ра попадает в нее при прохождении ребенка через родовые пути и после первого кормления. Преимущественно аэроб­ный характер микробной флоры рта сохраняется до про­резывания первых зубов. При появлении зубов у ребенка в полости рта обнаруживаются анаэробные бактерии, увеличивается число грамотрицательных форм, и микроб­ный состав приобретает такой же характер, как у взросло­го человека. Это обусловлено наличием зубных альвеол и крипт, создающих благоприятные условия для раз­множения анаэробных бактерий. Для беззубых ртов характерно уменьшение анаэробной флоры; число микробов увеличивается у лиц, носящих зубные протезы.

Количество микроорганизмов в полости рта человека после рождения определяется множеством различных факторов, в первую очередь общим состоянием макроорга­низма: у здоровых людей их меньше, чем у больных. В то же время микробов-антагонистов у здоровых больше, что оказывает существенное влияние на общее количество микроорганизмов в полости рта.

Таким образом, нормальная микробная флора рта вы­полняет защитную функцию, препятствуя размножению занесенных из внешней среды микроорганизмов. Если же развитие микроорганизмов в полости рта подавляется (например, при приеме антибиотиков), то возникает д и с б а к т е р и о з, т. е. нарушение баланса между постоян­ными обитателями микробной флоры полости рта и на­растание случайной флоры. Следовательно, бактериальный антагонизм является существенным фактором антибак­териальной защиты слизистой оболочки рта.

К защитной функции слизистой оболочки рта относит­ся способность лейкоцитов, принимающих участие в фаго­цитозе, проникать через физиологический зубодесневой карман. В норме 1 см² слюны содержит 4000 лейкоцитов, за час их мигрирует в полость рта около 500 000. При па­тологическом процессе в полости рта количество лейкоци­тов увеличивается.

Регенерация слизистой оболочки рта отражает ее физиологическое состояние. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регене­рация эпителия происходит в результате постоянного митотического деления клеток базального и шиловидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется вели­чиной митотического индекса, который колеблется в зави­симости от времени суток, возраста и пола человека.

Повышенная регенеративная способность слизистой оболочки рта обусловлена ранним появлением в ней глико­гена, повышенным содержаниемРНК, а также накоплени­ем кислых гликозоаминогликанов. Быстрое заживление ран слизистой оболочки рта обусловлено и наличием в ней малодифференцированных клеточных элементов, тка­невым иммунитетом и антибактериальными свойствами слюны.

Буферные свойства слизистой оболочки рта заключаются в нейтрализации кислых и основных соеди­нений и быстром восстановлении рН среды полости рта. Буферные свойства зависят от наличия и толщины рого­вого слоя и секрета слюнных желез. Они изменяются при наличии патологических процессов в органах полости рта, при этом рН изменяется в кислую или основную сторону.

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Тургор обусловлен гидрофильностью слизистой оболочки, ее эластичностью, которая зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон и разви­тия жировой клетчатки в подслизистой основе.

Таким образом, слизистая оболочка рта обладает барьерной функцией, которая обусловлена раз­личными анатомическими и функциональными факторами. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способ­ность к регенерации, высокая активность обменных про­цессов, накопление гликогена, наличие большого количе­ства клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки и миграции лейкоцитов в полость рта, бактери­цидное действие компонентов слюны, симбиоз и антаго­низм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др.

Возрастные особенности слизистой оболочки рта. Сли­зистая оболочка с возрастом претерпевает значительные изменения.

Грудной возраст. У грудных детей отмечается однотип­ное строение слизистой оболочки рта во всех его областях, обусловленное низкой дифференцировкой эпителия и со­единительной ткани. Эпителиальный слой тонкий и состоит из двух слоев — базальных и шиловидных клеток. Эпи­телиальные сосочки не развиты. В этом возрасте эпителий всех отделов полости рта содержит большое количество гликогена и РНК, кроме того, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых гликозоаминогликанов. Базальная мембрана во всех отде­лах полости рта очень тонкая и легко подвергается различным воздействиям.

В собственной пластинке слизистой оболочки опреде­ляется рыхлая неоформленная соединительная ткань, во­локнистые структуры малодифференцированы. Особен­ности слизистой оболочки новорожденных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее в этом возрасте. В то же время качественный состав тканей обеспечивает высо­кую способность к регенерации. Передача через плаценту материнских антител, гормонов, ферментов и других био­логически активных веществ обусловливает достаточно вы­сокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни.

1 — 3 года. В раннем детстве в слизистой оболочке рта уже четко формируются регионарные отличия, обусловлен­ные ее морфофункциональными особенностями. В этом возрасте в эпителии языка, губ и щек отмечается сравни­тельно низкое содержание гликогена, наблюдается ста­билизация процессов формирования эпителия.

Коллагеновые и эластические волокна собственной пластинки слизистой оболочки расположены рыхло, без определенной ориентации, имеют нежное и гонкое строе­ние, связанное с низкой степенью их зрелости.

Отмечается незначительное содержание кислых глико­зоаминогликанов и высокое содержание клеточных элемен­тов в собственной пластинке слизистой оболочки с преиму­щественной локализацией их в области сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с большим количеством кровеносных сосудов способствует высокой проницаемо­сти сосудистой стенки в этих областях.

В соединительной ткани слизистой оболочки у детей в возрасте 1—3 лет появляется большое количество туч­ных клеток, имеющих периваскулярное расположение. При этом важно отметить, что они представлены молоды­ми неактивными формами, что имеет определенное значе­ние в условиях нарушения тканевого гомеостаза. Коли­чество плазматических клеток и гистиоцитов остается не­значительным.

Эпителиальный покров слизистой оболочки десен и твердого неба более плотный, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и паракератоза. Наряду с этим исчезает глико­ген, который, вероятно, используется в процессах кератинизации. Базальная мембрана и волокнистые структуры соб­ственной пластинки слизистой оболочки десен и твердого неба более плотные по сравнению с грудным возрастом, что обусловлено ориентированным расположением отдель­ных волокон и пучков.

Таким образом, морфологические особенности сли­зистой оболочки рта в период от 1 года до 3 лет могут явиться одним из факторов, обусловливающих быстрое развитие и острое течение патологического процесса в ней.

4—12 лет. В возрасте от 4 до 12 лет происходят ко­личественные и качественные изменения слизистой обо­лочки рта, обусловленные характером обменных процессов организма ребенка в этом периоде. Увеличиваются объем эпителия и содержание в нем гликогена и РНК по сравне­нию с ранним детским возрастом. Происходят уплотнение и огрубение базальной мембраны. В собственной пластин­ке слизистой оболочки нарастает количество ретикулино­вых и эластических структур, созревает коллаген.

Меняется и клеточный состав соединительнотканной основы. Значительно возрастает количество лимфоидно-гистиоцитарных элементов, образующих перива окулярные инфильтраты. Появление лимфоидно-гистиоцитарных скоп­лений, именуемых в литературе круглоклеточными, свойст­венно иммунологическим сдвигам и имеет отношение к изменению белкового обмена, так как сначала идет накоп­ление клеток, продуцирующих антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем выработка специфиче­ских глобулинов, т. е. собственно антител.

Подобная качественная перестройка структур сли­зистой оболочки у детей этого возраста связана, по-види­мому, с сенсибилизацией организма и формированием защитных механизмов.

Происходят количественные и качественные изменения тучных клеток. Прежде всего значительно снижается их численность по сравнению с ранним детским периодом. Нарастает их активность, обусловленная накоплением в цитоплазме гепарина. Выделившийся из тучных клеток гепарин действует как неспецифический фактор защиты:

блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и тканей, нормализует патологическую проницаемость кровеносных капилляров и тем самым способствует восстановлению тканевого метаболизма.

12—14 лет. Возрастные гистологические и гистохимические отличия в возрасте после 10 лет и главным образом после 12—14 лет обусловлены влиянием факторов гормо­нальной регуляции. Этим объясняется происхождение юношеских гингивитов и лейкоплакий.

Дата добавления: 2015-05-26