Секретерные органы полости рта

Топография слюнных желез. На слизистой оболочке щек на уровне верхних вторых моляров в области неболь­шого бугорка открываются выводные протоки околоушных желез. Устья двух выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез находятся на дне по­лости рта, позади нижних вторых резцов по обе стороны от уздечки языка. Все эти железы являются большими парными слюнными железами.

Значительное количество малых слюнных желез вели­чиной с горошину и меньше рассеяно в различных местах слизистой оболочки рта. Губные железы располагаются в подслизистом слое, щечные находятся между мышечными пучками и даже за пределами щечной мышцы. Небные железы располагаются позади линии, соединяющей верх­ние восьмые зубы, их число увеличивается по направлению к мягкому небу. В области языка располагаются следую­щие слюнные железы: на нижней поверхности кончика языка — передняя слюнная железа, на корне языка — железы, впадающие в промежутки между листовидными и желобовидными сосочками. Выводные протоки каждой малой слюнной железы открываются в полость рта само­стоятельно, что делает их более доступными для внешнего влияния. Слюна является жидкостью, превосходящей по количеству углекислоты все остальные жидкости организ­ма, что говорит об интенсивности окислительных процес­сов в слюнных железах.

Слюна — это смесь секретов трех пар больших, а так­же множества малых слюнных желез. К секрету, выделяе­мому из выводных протоков слюнных желез, примешива­ются эпителиальные клетки, частицы пищи, слюнные тель­ца, т. е. нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты, слизь, продуцируемая слизистыми железами, а также мик­роорганизмы. Такая слюна, смешанная с различными включениями, называется ротовой жидкостью. Она непрозрачна, имеет вязкую консистенцию. Состав ротовой жидкости может меняться в зависимости от качества пищи, от состояния организма, а также под влия­нием различных факторов внешней среды.

В результате жизнедеятельности секреторной клетки из нее выделяются неорганические вещества (рекреты) — вода, микроэлементы, ионы. Эти вещества участвуют в метаболизме, но в цитоплазме не претерпевают химиче­ских превращений и выделяются в таком же виде, в каком поступили в клетку.

В процессе метаболизма в секреторной клетке образу­ются продукты распада — экскреты, которые по мере на­копления должны удаляться из клетки. Это, например, углекислый газ, мочевая и молочная кислоты и др. И нако­нец, в секреторной клетке наряду с этими процессами про­исходит синтез специфических продуктов — секретов, ко­торые состоят из сложных макромолекул и синтезируются в клетке в результате анаболических процессов.

Секреторный цикл. Различают 5 фаз секреторного цикла: поступление исходных веществ в железистую клет­ку; синтез первичного продукта; транспорт и созревание секрета; накопление секрета в клетке; выделение секрета из клетки.

Наиболее изученными к настоящему времени являются процессы синтеза белкового секрета в околоушной слюн­ной железе.

Изменения в секреторных клетках начинаются в яд­рышке ядер, которые увеличиваются в размерах и начи­нают давать интенсивную реакцию на РНК. Соединяясь с белком, эта рибосомная РНК (рРНК) поступает в цито­плазму. На молекулах ДНК ядра идет синтез информаци­онной РНК (иРНК) и транспортной РНК (тРНК) рибо-нуклеиновых кислот, которые несут генетическую инфор­мацию о первичной структуре белка к синтетическому аппарату клетки — свободным рибосомам и рибосомам зернистой эндоплазматической сети. К рибосомам подхо­дит иРНК, объединяет их в комплексы — полирибосомы, на которых осуществляетя синтез структурных белков из аминокислот.

Состав секрета слюнных желез. В секрете слюнных желез содержится около 98—99 % воды, остальное - су­хой остаток, в который входят минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы — железо, медь, никель, литий и др. Концентрация неорганических веществ, таких, как йод, кальций, калий, стронций, во много раз выше, чем в крови. Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Кроме этого, в слюне находятся азотсодержащие компоненты: мочевина, аммиак, креатинин, свободные аминокислоты; гамма-аминоглютаминат, таурин, фосфоэтаноламин, оксипролин, витамины. Часть этих веществ (аминокислоты, альбумины, мочевина) переходит из сыворотки крови в слюну без изменения, другая (амилаза, гликопротеины) — образуется в слюн­ных железах.

Большие и малые слюнные железы выделяют в норме различный по количеству и составу секрет. Так, около­ушные железы секретируют жидкую слюну, содержа­щую большое количество хлорида калия и хлорида натрия. Из органических соединений, содержащихся в секрете околоушных слюнных желез, важными являются фермент каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород, а также фермент амилаза. Последняя в своем составе содержит кальций, без которого она не действует. Для выполнения своей функции амилаза нуж­дается в ионах хлора. В секрете околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но актив­ность кислой фосфатазы довольно высока.

Секрет, выделяемый поднижнечелюстной слюнной железой, содержит большое количество органи­ческих веществ (муцин, амилаза) и немного роданистого калия. Амилаза содержится здесь в меньшем количестве, чем в слюне околоушной железы.

В секрете поднижнечелюстной железы преобладают соли: хлориды натрия, хлориды кальция, фосфат кальция, фосфат магния.

Подъязычная слюнная железа выделяет слюну, богатую муцином и обладающую сильной щелочной реак­цией. В слюне этой железы активность щелочной и кислой фосфатаз очень высока. Консистенция слюны вязкая и клейкая.

В слюне различных желез неодинаков состав белков. В слюне поднижнечелюстных слюнных желез белки иден­тичны агглютиногенам эритроцитов и соответствуют группе крови. Некоторые белки, в частности гамма-глобулины, имеют сывороточное происхождение.

В полости рта слюна в основном выполняет пищевари­тельную и защитную функции, а также трофическую функцию по отношению к твердым тканям зуба (эмаль).

Пищеварительная функция слюны. Эта функция выра­жается в подготовке порции пищи к проглатыванию и перевариванию. При жевании пища смешивается со слю­ной, которая составляет 10—20 % количества пищи. Муцин способствует формированию пищевого комка, под­готавливает его к проглатыванию. Муцин — важнейший органический элемент слюны, меняющийся по составу и количеству. Молекулы муцина состоят из длинных нитей гликопротеида, которые делают слюну вязкой. Под влиянием встряхивания волокна распадаются, в результате чего вязкость слюны за короткое время понижается почти до уровня вязкости воды, хотя молекулы гликопротеидов химически еще интактны. В нейтральной среде слюна равномерно обволакивает зубы, образуя на них особую оболочку. В кислой среде выделяющийся муцин покрывает поверхность зубов, удалить его довольно трудно. Этот фактор способствует образованию зубных бляшек (зубной налет).

В полости рта слюна выполняет и функцию пищеварительного сока. В ней обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксиредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. В слюне в небольших количествах присутствуют протеазы, пептидазы, щелочная и кислая фосфатазы. Щелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами.

Слюна содержит ряд ферментов, напоминающих по субстратной специфике трипсин (саливалин, гландулин, калликреинподобная пептидаза). Особенно много их выделяется поднижнечелюстной слюнной железой. Сали­валин проявляет максимальную активность при рН 9,2— 9,9, а гландулин — в кислой среде; калликреинподобная пептидаза обладает протеолитической активностью. Эти ферменты, попадая в кровь, вызывают снижение кровяного давления.

Защитная функция слюны. Эта функция заключается в том, что она защищает слизистую оболочку и зубы от высыхания, от физических и химических вредностей, причиняемых пищей, выравнивает температуру пищи, связывает как амфотерный электролит кислоты и осно­вания.

Слюна отмывает налет, способствует самоочищению полости рта и зубов.

В слюне обнаружено белковое ферментоподобное ве­щество — лизоцим, которое, обладая бактерицидным свойством, участвует в защитных реакциях организма и процессах регенерации эпителия при повреждениях слизистой оболочки рта.

Важной группой ферментов, выполняющих защитную функцию, являются нуклеазы: кислая и щелочная рибонуклеазы, трансаминазы, пероксидазы Они участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроциркуляции, расширяя сосуды, повышая проницае­мость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов — к и н и н о в.

К защитной функции слюны относится наличие в ней факторов свертывания крови. От их активности и концен­трации зависят такие реакции в полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регенерация слизистой оболочки. В ротовой жидкости обнаружено несколько веществ, способствующих свертыванию крови: тромбопластин, анти-гепариновый фактор, фибриназа, факторы, идентичные плазменным факторам IV, V, VIII, X..

Тромбопластической активностью обладают все виды слюны, но наиболее она выражена в ротовой жидкости, а наименее — в слюне поднижнечелюстной, подъязычной и околоушных слюнных желез. Наиболее высокая актив­ность этих веществ в ротовой жидкости объясняется тем, что в ней имеются эпителиальные клетки и форменные эле­менты крови. После центрифугирования ротовой жидкости ее тромбопластические свойства приближаются к свой­ствам чистой слюны, выделенной из протоков. Антиге-париновые свойства слюны также наиболее выражены в ротовой жидкости, по-видимому, по тем же самым при­чинам.

Вероятно, вещества, подобные плазменным факторам свертывания, в основном фильтруются в ротовую жидкость из плазмы крови. Вместе с тем они могут иметь и тканевое происхождение, в частности сосудистое. Поэтому вполне реально их появление в слюне из тканей железы.

В слюне также обнаружено несколько веществ, препят­ствующих свертыванию крови (естественные антикоагу­лянты): антитромбопластины и антитромбины. У здоровых людей наибольшей антикоагулянтной активностью отли­чается слюна околоушной железы, наименьшей — ротовая жидкость.

В слюнном секрете обнаружены и вещества фибринолитической природы: плазминоген, проактиватор и активатор плазминогена, антиплазмин. Найдено также соедине­ние, стабилизирующее фибрин и напоминающее фактор XIII плазмы. Его содержание наибольшее в ротовой жидкости. Фибринолитические свойства слюны различны. Наивысшей фибринолитической активностью обладает ротовая жидкость, меньшей — слюна поднижнечелюстной железы и самой низкой — слюна околоушной железы. Фибринолитические компоненты слюны достаточно хоро­шо изучены.Их содержание в слюне и в плазме крови в течение суток изменяется параллельно. Обнаруженный в слюне активатор плазминогена имеется не только в ротовой жидкости, но и в слюне околоушных слюнных желез. Существует мнение, что значение активатора плаз­миногена в слюне заключается в сохранении проходимости слюнного протока.

Роль факторов свертывания крови и фибринолитических агентов ротовой жидкости при физиологических условиях, а также при заболеваниях полости рта не­сомненна. Наличие в слюне прокоагулянтов имеет немало­важное значение для обеспечения надежного местного гемостаза. Хорошо известно, что ранения слизистой оболочки рта возникают ежедневно во время приема пищи; возможность повреждения кровеносных сосудов этого отдела пищеварительного тракта чрезвычайно вели­ка. Однако кровотечение в полости рта быстро прекра­щается за счет наличия в ротовой жидкости прокоагулян­тов и в первую очередь тромбопластина. Высокая же регенеративная способность слизистой оболочки рта во многом обусловлена действием фибринолитических аген­тов Слюны, которые, способствуя очищению слизистой от фибриновых налетов и слущивающихся эпителиальных клеток, тем самым оказывают благоприятное воздействие на процессы регенерации. Фибринолитические компоненты слюны являются и обязательными участниками клеточного роста.

Таким образом, слюна обеспечивает быстрое заживле­ние ран без осложнений. Раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем на коже.

Трофическая функция слюны. Слюна является биоло­гической средой, которая постоянно с момента прорезыва­ния зубов контактирует с их эмалью, являясь для нее глазным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов. При рН 7,0—8,0 слюна перенасыщена кальцием, что создает оптимальные условия для поступ­ления его ионов в эмаль. При подкислении среды полости рта (при рН 6,5 и ниже) ротовая жидкость становится дефицитной по содержанию ионов кальция, что способ­ствует выходу его из эмали. Предполагается, что тран­спорт фосфорно-кальциевых соединений в эмаль происхо­дит при помощи ферментов ротовой жидкости.

Таким образом, ротовая жидкость, состав и свойства которой зависят от состояния организма, для тканей зуба играет роль внутренней среды. Так, при нормаль­ных условиях она обусловливает проникновение минераль­ных компонентов в эмаль зуба и, являясь буфером, спо­собствует нейтрализации сдвига рН на поверхности эмали зуба.

Состав слюны изменяется при ряде заболеваний. Так, например, при нефрите, осложненном уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота; содержание азо­та увеличивается при язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным содержанием белка.

Изменение состава слюны ведет к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором для возникновения гингивита. Исследования подобных призна­ков можно предпринимать с диагностической целью.

Лабораторное исследование слюны. Проводится для определения ее количества, рН, вязкости, содержания органических веществ, а также состава осадка. Если у больного имеются жалобы на нарушение слюноотделения (сухость во рту или обильное слюноотделение), то следует определить количество слюны, выделяемой за определен­ный промежуток времени. При этом объем выделенной слюны зависит от времени суток, степени насыщения и возраста пациента. При специальном исследовании моло­дые люди сплевывают за 15 мин около 20—30 мл слюны, пожилые — 2—10 мл.

Для диагностических целей при заболеваниях десен и пародонта большое значение имеет исследование активности коллагеназы в слюне, ее способности расщеплять коллаген. Активность коллагеназы слюны — это степень растворения субстрата коллагена, выраженная в процентах. Для ее определения к 1 мл свежей слюны прибавляют 5 мл субстрата коллагена и через 24 ч опреде­ляют изменение веса. Активность коллагеназы нормальной слюны составляет 10—35 %, при гингивите и пародонтозе — 25—60 %.

При исследовании осадка слюны в интактных условиях в нем обнаруживаются несколько отслоившихся эпителиальных клеток (эпителиоцитов), 1—2 лейкоцита в поле зрения и бактерии, главным образом кокки и грибки.

Возрастные особенности функционирования слюнных желез. Секреция слюнных желез подвержена закономер­ным возрастным изменениям. Слюнные железы функцио­нируют с момента рождения, но сначала секреция слюны незначительна, что обусловливает некоторую сухость сли­зистой оболочки рта у детей в первые месяцы жизни. Однако с 5—6-го месяца жизни слюноотделение значи­тельно усиливается. Иногда дети не успевают проглаты­вать слюну и она непроизвольно вытекает изо рта (физио­логическое слюнотечение).

Проекция протока околоушной слюнной железы у новорожденных и детей раннего воз­раста иная, чем у взрослых. Проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии 0,8—1 см от переднего края жевательной мышцы. Около­ушная слюнная железа более округлая, мало заходит вперед и доходит до угла нижней челюсти. Лицевой нерв лежит поверхностно. В период полового созревания секреторные процессы в слюнных железах проте­кают особенно интенсивно, что обусловлено гормональной перестройкой организма.

Возрастная инволюция желез слизистой оболочки рта начинается после 60—70 лет. В пожилом возрасте часть белковых желез слизистой оболочки пере­стает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными гликозоаминогликанами. Некоторые клетки желез атрофируются, увеличивается прослойка соединительной ткани, в боль­шом количестве появляются жировые клетки. Атрофиче-ские изменения отмечаются в клетках эпителия, высти­лающего протоки этих желез, что сопровождается наруше­нием секреторной функции желез и развитием сухости слизистой оболочки.

Дата добавления: 2015-05-26