Крово- и лимфообращение в органах челюстно-лицевой области

Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную артерию и ее ветви — верхнече­люстную артерию, от которой отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку.На нижней челюсти нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну. Кровоснабжение слизистой оболочки преддверия рта и десны верхней челюсти осуществляет щечная арте­рия, а также задняя верхняя альвеолярная и подглазнич­ная артерии. Ветви нисходящей небной артерии пита ют сли­зистую оболочку неба. Вены, сопровождающие артерию, впадают во внутреннюю яремную вену.

Кровоснабжение пульпы зуба. Осуществляется арте­риями, входящими через верхушечное отверстие кор­невого канала. Помимо артерий, входящих в пульпу через верхушечное отверстие, в нее проникает несколько артериол через дополнительные отверстия, особенно в области верхушек корней. Таким образом, несмотря на то что диаметр отдельных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания.

В пульпе корня от артерии отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастомозирующих между собой.

В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резерву­ары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу кото­рых образуются колбообразные вздутия и синусы. Капил­лярная сеть особенно обширна в слое одонтобластов, ко­торые имеют тесный контакт со стенками капилляров. Этим обеспечиваются высокая метаболическая активность и пластическая функция одонтобластов.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей ригидные стенки. Пульсо­вые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и как следствие — нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых коле­баний объема артерий на вены этого не происходит. Сосу­дистая сеть пульпы зуба обладает эффективными противозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верху­шечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе корон­ки. Пульсовые колебания вен аналогичны колебаниям вен головного мозга. Отводящие венозные сосуды пульпы зуба анастомозируют с периодонтальными венами. Богатая сеть анастомозов с венами периодонта обеспечивает большие функциональные возможности системы кровообращения в пульпе зуба.

Влияние кровоснабжения ни функциональное состоя­ние пульпы особенно наглядно проявляется н пожилом и старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба.

Длительное время вопрос о существовании в пульпе лимфатических сосудов оставался спорным, в настоящее время их наличие доказано.

Кровоснабжение пародонта осуществляется обильными коллатералями, которые создаются сетью сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвео­лярного отростка челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде спле­тений, петель и капиллярных клубочков. Благодаря этому образуется амортизационная (демпферная) си­стема периодонта. Эта система необходима для выравнива­ния жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов.

Капиллярная сеть десны. Сосуды подходят к поверхно­сти слизистой оболочки; капилляры покрыты лишь не­сколькими слоями эпителиальных клеток. В поверхности десневых сосочков, прилежащей к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки. Вместе с сосу­дистой системой десневого края они обеспечивают плотное прилегание края десны к шейке зуба. При гингивите в первую очередь повреждаются сосудистые клубочки микроциркуляторного русла десны.

Кровеносные сосуды периодонта. Эти сосуды образуют несколько сплетений. Наружное сплетение состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов, среднее — из сосудов меньшего размера. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение.

Лимфатические сосуды периодонта располагаются в основном продольно, подобно кровеносным сосудам. От полулунных расширений лимфатических сосудов отходят сплетения в виде клубочков, располагающихся более глу­боко под сплетением капилляров. Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с лимфатическими сосудами пульпы, костями альвеолы и десны. Лимфа оттекает от сосудов пульпы и периодонта через лимфатические сосуды, проходящие в толще кости по ходу сосудисто-нервных пучков. Вместе с лимфатическими сосудами надкостницы челюсти и окружающих челюсть мягких тканей лимфа­тические сосуды наружной и внутренней поверхности тела челюсти образуют крупнопетлистую лимфатическую сеть. Отводящие сосуды этой системы вливаются в под­бородочные, подчелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы.

В полости рта встречаются диффузная лимфоидная ткань, а также множественные фолликулы, входящие в состав лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова, окружающего вход в пищеварительный и дыхательный тракты. Наиболее крупные его скопления носят название миндалин (небные, язычные, гло­точные и др.).

Лимфоидные органы слизистых оболочек и миндалины в отличие от лимфатических узлов имеют только вынося­щие сосуды.

Капиллярное русло кожи челюстно-лицевой области построено по классическому типу. Венозные отделы капилляров впадают в собирательные венулы, образующие венозное сплетение. Сложная комбинация сетей артериол и венул также имеет артериоловенулярные анастомозы, через которые артериальная кровь может поступать в венозный отдел микроциркуляторного русла, минуя ка­пилляры.

Регуляция кровообращения. В сосудистой системе челюстно-лицевой области регуляция кровообращения осуществляется нервным, гуморальным и миогенным механизмами. Нервный механизм регуляции кро­вообращения заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.

Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой обла­сти и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосужи­вающих волокнах этой области равна 1—2 имп/с. Тони­ческая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус преобладает в этих сосудах челюстно-лицевой области.

Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодей­ствуя с альфа-адренорецепторами стенок мелких сосудов, дает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норад­реналина с бета-адренорецепторами стенки сосудов при­водит к их расширению.

Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расшире­ние сосудов. Необходимо упомянуть, что холинергические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так и к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.

Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частно­сти VIII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и Х (блуждающий нерв) пар. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин, который, взаимо­действуя с холинорецепторами сосудов, вызывает их рас­ширение.

Наряду с этим в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлекса. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить воз­буждение и вызывать расширение сосудов нижней челю­сти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении перифери­ческого отрезка дорсального спинномозгового корешка.

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание (инфильтрационная и проводниковая анестезия), когда к раствору новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина, который оказывает местное сосудосуживающее влияние.

Сосуды челюстно-лицевой области, в частности пародонта и пульпы зуба, обладают и собственно миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа — артериол и прекапиллярных сфинктером приводит к уменьше­нию числа функционирующих капилляров, что предотвра­щает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани, т. е. является физиологической защитой тканей от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизне­деятельности пульпы зуба. Для пульпы, находящейся в замкнутом пространстве и ограниченной стенками поло­сти зуба, этот механизм является чрезвычайно важным для регуляции микроциркуляции в норме и при патологии, например при воспалении. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов является одним из факторов развития отека тканей пульпы, пародонта и других органов полости рта при воспалении.

Миогенный тонус сосудов сопротивления существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению регионарного кровообращения и развитию «рабочей гиперемии». При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, функцио­нальные нагрузки, снижающие миогенный тонус микро­сосудов (например, жевание), могут быть использованы в лечебно-профилактических целях для улучшения трофи­ки пародонта. Это положение особенно важно в связи с тем, что в происхождении пародонтоза главную роль играют функциональные изменения тонуса сосудов.

Дата добавления: 2015-05-26