Маниакальный эпизод

Соматические нарушения

Суицидальные мысли

15% больных эндогенной депрессией кончают жизнь самоубийством. ВОЗ считает 20 самоубийств на 100 000 жителей – критический порог. У нас от 28 до 70. Очень высокий уровень самоубийств в Удмуртии, в Кемеровской области. У больных депрессией – 1000 самоубийств на 100 000 больных.

Они не проговаривают эти свои мысли, не ставят в известность окружающих, что не хотят жить, в отличие от демонстративных истериков.

Вероятность реализации суицидальных намерений зависит от 3-х факторов:

1) интенсивность собственно суицидальных побуждений (это обусловлено тяжестью заболевания);

2) от психологического «антисуицидального» барьера (история жизни, обязательства в ней, религиозные воззрения, оценка себя через окружающих: подумают, что слабак…, т. е. факторы, которые удерживают);

3) от различных влияний, ослабляющих «антисуицидальный» барьер или размывают его (это суициды у родственников, например, у Хемингуэя застрелился отец… неоконченная суицидальная попытка в прошлом. По статистике у вторых суицидов больший процент завершенности. Одиночество. Одинокому человеку проще решиться на самоубийство. Даже кошка и собачка может удержать от самоубийства).

Эффекта от антидепрессантов надо ждать 10-12 дней. Прозак убирает двигательную заторможенность, но оставляет тоску. И больной может совершить самоубийство, в том числе и в психиатрической больнице.

Триада В. П. Протопопова, ученика Бехтерева (1917) – вегетативный симпатикотонический синдром:

1) тахикардия

2) расширение зрачков

3) спастические запоры

Дифференциальный диагноз эндогенной депрессии от реактивной:

1. Витальная тоска – чувство горя, утраты, потери – при эндогенной депрессии, она отличается от переживания горя при реактивной депрессии.

2. Усугубляет витальную тоску невозможность плакать. Эндогенная депрессия – «сухая», реактивная – слезливая (потеря).

3. При эндогенной депрессии утром хуже, вечером лучше (при реактивной наоборот).

4. Для эндогенных депрессий характерны депрессивные идеи (идеи самообвинения, идеи самоуничижения). Для реактивных депрессий они не характерны.

5. При эндогенной депрессии высока вероятность совершения суицида. При реактивной депрессии она тоже есть, но значительно ниже.

Клиническая картина «Маниакальная триада» Эмиля Крепелина

1) болезненно повышенное настоение

2) ускоренное мышление (вплоть до «скачки идей»)

3) психомоторная активность (деятельны, создают разные фирмы, они разоряются, но у них все равно все замечательно)

Для мании характерна не возбужденность, а возбудимость. Если больного манией поместить в замкнутое пространство, мания начинает гаснуть. Потому что количество контактов ограничено. И вот лечение провели, больного выписали, он адекватен – через неделю вновь мания. Произошло самораскручивание симптоматики. Увеличилось количество контактов – увеличилась активность. Это замкнутый порочный круг. Маниакальные состояния встречаются в шесть раз реже, чем депрессивные.

Дата добавления: 2015-06-25