Концепция Карла Бонгеффера об экзогенно-психических предпочтительных типах, или теория экзогенного типа реакции

Экзогенные заболевания

Экзогенно-органические заболевания

Эндогенно-органические заболевания

1. 1. Эпилепсия

1. 2. Дегенеративные (атрофические) процессы

1. 2. 1. Деменции альцгеймеровского типа

- болезнь Альцгеймера

- сенильная деменция

1. 2. 2. Системно-органические заболевания

- болезнь Пика

- хорея Гентингтона

- болезнь Паркинсона

1. 3. Сосудистые заболевания ГМ

2. 1. Психические нарушения при травмах ГМ

2. 2. Психические нарушения при опухолях ГМ

2. 3. Психические нарушения при инфекционно-органических заболеваниях

3. 1. Алкоголизм

3. 2. Наркомания и токсимания

3. 3. Симптоматические психозы.

В группе 1 восстановление не происходит, изменения необратимы. В группе 2 – заболевание может протекать регредиентно, т. е. восстанавливаются психические функции.

В группе 3 практически все восстановимо. Третья стадия хронического алкоголизма. Алкогольная энцефалопатия. На третьей стадии хронического алкоголизма возможны спонтанные ремиссии, организм отказывается от приема спиртного. Многие из этих больных становятся ипохондриками. Они начинают лечить свою больную печень, мозги… Начинает собой заниматься. Через год такого человека можно просто не узнать… Не восстановится только алкогольный абстинентный синдром. Если 20 лет не пил, и выпьет – возникнет абстинентный синдром. Все методы алкоголизма основаны на негативном принципе: «выпьешь – инфаркт, инсульт, слепота, импотенция».

ПОС – психоорганический синдром (нарастает его тяжесть от 3-ей группе к 1-ой).

Официальная смертность от наркомании и токсикомании невысокая (пишут – сердечно-сосудистая недостаточность…)

На разнообразные внешние вредности ГМ может отвечать лишь ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций.

Пять экзогенного типа реакций (1908—1910)

1. Оглушение
2. Делирий
3. Аменция
4. Сумеречное помрачение сознание, или эпилептиформное возбуждение
5. Острый галлюциноз

Эти пять типов реакций не встречаются при шизофрении, только при органических поражениях.

В 1917 г. К. Бонгеффер расширил феноменологию экзогенных реакций:

1. Маниаформные

2. Депрессивные

3. Кататонические

4. Параноидные синдромы

5. Эмоционально-гиперестетическая слабость (астенический синдром)

6. Амнестический (Корсаковский) синдром

Девять регистров психических расстройств по А. В. Снежневскому.

К. Шнайдер (1959) и Н. Вик (1961) из «экзогенного типа реакций» К. Бонгеффера выделили две группы расстройств:

- обратимые или «переходные» синдромы

1) маниакальный

2) депрессивный

3) параноидный

4) галлюцинаторно-параноидный синдром без помрачения сознания

- необратимые состояния

1) изменения личности по органическому типу

2) органическая деменция

3) стойкий амнестический (Корсаковский) синдром

Острая и хроническая алкогольная интоксикация. Острая интоксикация – любой прием спиртного. Хроническая – у больных хроническим алкоголизмом, когда больной алкоголизировался и находился в состоянии острой интоксикации лет пять-семь. Какие реакции экзогенного типа по К. Бангефферу мы можем наблюдать?

150 г водки за несколько часов, поспать, отдохнуть и потом поехать на вечеринку. Опьянеете значительно медленнее, так как запустилась (стала вырабатываться печенью) алкогольдегидрогиназа, которая расщепляет алкоголь.

Легкая степень алкогольного опьянения (весело, хорошо) – средняя степень (уже не так легко, дизартрия). Утром – вялость, слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, головная боль. Это астенический синдром. Другой пример: кто-то переносит тяжелый грипп. Закончилось заболевание – тоже астенический синдром. При легкой ЧМТ – после тоже астенический синдром. Итак, три причины: интоксикация, травма ГМ, заболевание – астенический синдром. Это реакция неспецифическая.

Продолжает человек выпивать, утрата контроля. Из-за стола не выходят, пока последняя бутылка не будет допита. Из средней стадии он переходит в тяжелую. После нее – оглушение, сопор, кома. С сопором часто сталкиваются сотрудники ППС. Они щиплют за внутреннюю поверхность бедра, или сильно трут уши – тогда человек в сопоре может отреагировать (у них болевая чувствительность сохраняется).

По мере углубления опьянения, таким образом, уже возникают расстройства сознания. При травме, инфекционных заболеваниях тоже могут развиться расстройства сознания. То есть расстройство одно (делирий, например), а причины – разные.

Водораздел между алкоголиком и не-алкогольником – абстинентный синдром или синдром отмены. Оба перепили – алкоголик с утра выпил – и ему стало хорошо. А человек не-алкоголик утром выпьет – ему будет еще хуже…

На фоне абстинентного синдрома могут появиться голоса хульного содержания – острый галлюциноз. При остром инфекционном заболевании и травме также может быть галлюциноз.

Делирий может быть у алкоголиков, у сосудистых больных, у инфекционных… делирий может быть осложенным, мусситирующим. Это по сути аменция. Активность в пределах постели. При соматической клинике есть аменция (например, у больных туберкулезом). Для аменции нужна предрасположенность – ослабленность организма.

Эпилептиформные расстройства – практически все интоксикации дают судороги. При отравлении клеями – судороги у детей.

Маниаформные расстройства – эйфория у выпивших. Описана алкогольная депрессия. Больной выходит из аменции – фиксационная амнезия (Корасковский амнестический синдром). Алкоголизм – как пример, модель реакций экзогенного типа. При очень многих воздействиях на ГМ человека возникает небольшое количество реакций.

Дата добавления: 2015-06-25