Преимущественно частная система здравоохранения

США. Много лет считалось, что в США имеется лишь одно здра­воохранение — частное. На самом деле эта страна с наиболее выра­женной рыночной экономикой, не имея какой-то единой систе­мы, воплощает различные формы организации здравоохранения. Ведущая организация — добровольное частное медицинское стра­хование, которым охвачено более 80% населения. За счет средств этого вида страхования оплачивается более трети всех медицинс­ких услуг, прежде всего самых дорогих, — больничных (более 35%) и почти половина внебольничной врачебной помощи. Свыше 40% всех расходов из общей суммы составляют ассигнования федераль­ного правительства (госбюджета) и общественных программ, преж­де всего «Медикэр» (для медицинской помощи людям старше 65 лет) и «Медикейд» (медицинская помощь неимущим, безработ­ным), принятым после продолжительной и острой парламентской борьбы в 60-х годах. Остальные средства составляют личные пла­тежи граждан (более 20%) и взносы различных религиозных, бла­готворительных фондов и организаций. США тратит на здравоохранение из всех источников почти 14% ВВП, более 4000 долларов на человека в год. В соответствии с таким распределением средств сформировалась структура здравоохранения.

Как сказано, основное место занимают организации доброволь­ного медицинского страхования. В стране более 2000 страховых ме­дицинских кампаний. Из них две самые крупные, занимающиеся преимущественно страхованием больничной и внебольничной по­мощи, — «Синий Крест» и «Синий щит». Они, как и большинство других организаций добровольного страхования, объявляют себя некоммерческими, не стремящимися к получению максимальных прибылей. Вместе с тем их дивиденды превышают прибыли круп­нейших промышленных корпораций. Добровольное медицинское страхование — дорогостоящее предприятие, хотя никто не назвал, сколько оно стоит застрахованному. Нужно полагать, что такое страхование обходится в значительную часть заработка (по неко­торым сообщениям, 10-12% по всем видам страхования). Трудно установить эту сумму еще и потому, что в США нет единого, пусть и негосударственного, несоциального, добровольного медицинс­кого страхования. Существует несколько его видов — на больнич­ную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургичес­кую и т.п. Страхование на основные медицинские расходы самое дорогое, но и оно неполное. Даже, если застраховаться на все виды медицинской помощи, это не гарантирует 100% оплаты медицинс­кой помощи. Часть выплат все равно должен нести застрахован­ный. Тем не менее лишь 17% населения не застраховано, большин­ство предпочитают страховаться, так как цена медицинских услуг непомерно высока и катастрофически растет, значительно обгоняя рост цен на потребительские товары и другие услуги. В этих усло­виях некоей альтернативой указанному добровольному страхова­нию в последние годы стало создание страховой организации с бо­лее дешевым страхованием, преимущественно по основным видам внебольничной, наиболее массовой помощи, пользующейся под­держкой многих общественных ассоциаций, местной администра­ции и спонсоров, - своего рода организации помощи здравоохра­нению, которая обслуживает уже более 35 млн граждан США.

Одной из причин массового распространения добровольного страхования является его поддержка работодателями, которые с целью сокращения налогов и удержания рабочей силы выплачива­ют довольно существенные суммы (подчас до 80% страховки) на страхование своим рабочим и служащим. Правда, эти выплаты они включают в себестоимость продукции.

Правительственные (федеральные) службы составляют пример­но 1/8—1/10 часть всех учреждений и кадров здравоохранения. Департамент (министерство) здравоохранения, просвещения и бла­госостояния осуществляет координацию всех медицинских учреж­дений, обеспечивает контроль за санитарно-эпидемической ситу­ацией, производством и продажей лекарств, вместе со специальным ведомством проводят контроль за пищевыми добавками, предос­тавляет свои учреждения для льготной медицинской помощи не­которым группам населения, через свои научно-исследовательские институты (например, Национальный институт здравоохранения в Бетезде) организует выполнение исследовательских программ по актуальным проблемам, осуществляет координацию по подготов­ке кадров и т.п.

В штатах в составе региональных правительств во главе с губер­наторами имеются департаменты здравоохранения, ведающие боль­шинством медицинских учреждений, в том числе психиатрически­ми, родовспомогательными, педиатрическими, инфекционными, бактериологическими лабораториями, амбулаторно-поликлини-ческими центрами и пр. Учреждения регионального и федерально­го уровней составляют 3/4 и более всей материально-технической базы здравоохранения.

Доля частных, коммерческих учреждений в США небольшая, хотя частных лечебниц и клиник довольно много - почти половина всех больничных учреждений. Здесь непомерно высока цена меди­цинских услуг, которую могут заплатить лишь очень богатые люди.

В стране много благотворительных, миссионерских, религиоз­ных медицинских учреждений, которые содержатся на средства конфессий и меценатов. Их вклад в здравоохранение этой богатой страны не мал. Чуть ли не треть всех медсестер — сестры милосердия, работающие в медицинских учреждениях.

Полностью бесплатной медицинской помощи в США нет (кро­ме некоторых групп военных), но службы и организации здравоох­ранения предоставляют льготную медицинскую помощь за счет об­щественных, федеральных и иных источников средств отдельным слоям населения. Прежде всего, это члены самой крупной обще­ственной организации ветеранов войн, аборигены Америки, кото­рых осталось несколько сотен тысяч, служащие госдепартамента, моряки торгового флота и др. Льготную медицинскую помощь получают главным образом малоимущие, безработные, подпадающие под действие закона о «Медикейд», и пожилые, старые люди, ко­торые добровольно согласились получать медицинскую помощь в соответствии с законом о «Мсдикэр». Однако далеко не все потен­циальные пользователи этими льготами получают их: они доступ­ны лишь половине беднейших слоев населения и стариков. Без ме­дицинского обслуживания остаются около 37 млн человек.

Таким образом, и США преобладают организации доброволь­ного медицинского страхования, но пестрота медицинских служб создает «несистему здравоохранения». Громадные средства, затра­чиваемые на здравоохранение, позволяют разрабатывать и внедрять эффективные медицинские технологии, добиться высокого каче­ства медицинской помощи, развертывания научных исследований. Вместе с тем, по мнению ряда политических деятелей, специалис­тов, большие расходы неадекватны получаемым результатам, на­пример, по младенческой смертности США находятся на 20-м ме­сте в мире. Эти и другие причины заставляют правящие круги искать пути сокращения расходов, повышения эффективности ме­дицинской помощи, главное, удовлетворять требования неимущих слоев (более 37 млн человек) о предоставлении возможности пользоваться квалифицированной медицинской помощью, кото­рой они лишены. Президент США Клинтон предложил план пере­стройки здравоохранения, который, в частности, учитывал опыт го­сударственной страховой медицины, предложения по обеспечению всего населения медицинской помощью. Однако реализация этого плана реформирования здравоохранения отложена.

Дата добавления: 2015-06-26