Критерії вибору антибіотика для проведення антибіотикопрофілактики

Антибактеріальний препарат, що обирається для проведення антибіотикопрофілактики перед оперативним втручанням, повинен відповідати наступним критеріям:

· бути ефективним стосовно ймовірних домінуючих збудників;

· мати період напіввиведення, достатній для підтримки в тканинах і крові бактерицидної концентрації активної речовини протягом усієї операції й протягом перших годин після неї;

· не впливати на фармакокінетику анестезіологічних препаратів;

· не прискорювати розвиток резистентних патогенів;

· добре проникати в тканини у зоні оперативного втручання;

· мати мінімальні токсичні й алергійні побічні дії;

· добре переноситися пацієнтом;

· суттєво не впливати на нормальну мікрофлору людини;

· бути збалансованим з погляду ефективності й вартості.

Таблиця 3. Причини, що впливають на розвиток інфекційних ускладнень в області хірургічного втручання.

1.Зв'язані зі станом хворого:

- похилий вік;

- гіпотрофія;

-порушення противоінфекційного захисту (використання цитотоксичних, гормональних препаратів і променевої терапії);

- наявність супутніх хронічних захворювань;

- недостатність функцій життєвоважливих органів, критичний стан.

2. Зв'язані з операцією:

- тривале перебування пацієнта перед операцією в стаціонарі;

- відсутність призначення в предопераційному періоді антимікробних препаратів;

- тривалість оперативного втручання;

- травматичність анатомічних тканин;

- надлишкове застосування електрокоагуляції;

- стан операційної рани (наявність сторонніх тіл, згустків крові, що омертвіли тканин, недостатня або повна відсутність кровообігу);

- порушення стерильності інструментів і устаткування.

3. Зв'язані з особливостями післяопераційного періоду:

- призначення антимікробних препаратів після операції с плинум досить тривалого часу від початку операції;

-порушення правил асептики та антисептики по уходу за післяопераційною раною;

- використання неефективних антисептичних засобів;

-порушення дренажної функції раньового відокремлюваного.

4. Зв'язані з мікрофлорою

- екзогенна контамінація;

-ендогенна контамінація;

- вірулентність мікрофлори, контамініровавшої операційну рану;

- мінімальна кількість мікроорганізмів, що можуть служити окремою ланкою дуже складного механізму в розвитку інфекційного ускладнення післяопераційної рані індивідуально в кожного хірургічного хворого.

Препарати цефалоспорінового ряду другого покоління (зінацеф, цефоксітін, цефомандол) більшість дослідників вважають найбільш перспективними при виборі для антибіотикопрофилактики в хірургії.На думку Culver D.H., Horan T.C. (1998), їхньі переваги перед іншими групами препаратів ґрунтуються на швидкості бактерицидної дії, високої акивності щодо більшості збудників раньових інфекцій, стабільності стосовно β-лактамазам, простоті дозування й використання, високої протимікробної активності при гнійних процесах, можливості проникнення через піогенну мембрану гнійників, мінімальної токсичності, низької частоти побічних дій і помірної вартості.

Комбінація цефалоспоринів другого покоління з метронідазолом або кліндаміцином є оптимальною при антибіотикопрофілактиці у випадках ризику розвитку післяопераційної анаеробної інфекції.

Дата добавления: 2015-06-26