Правила й методи антибіотикопрофілактики

· У більшості випадків для профілактики післяопераційної інфекції при правильному виборі препарату досить однієї дози антибіотика під час премедікації. Оптимальна схема - цефалоспорин 2 покоління (зінацеф 1,5 г) за 30-60 хвилин до операції в/м або під час вступного наркозу в/в. При необхідності препарат вводять в/м ще по 0,75 г двічі з інтервалом в 8 годин. При високому ризику анаеробної інфекції додають 0,5 г метронідазола (метрогіл, кліон) або орнідазола (мератин).

· Друга доза вводиться при операціях тривалістю більш 3-х годин.

· В окремих випадках (при особливо високому ризику раньової інфекції, пов'язаному з особливостями втручання) припустиме застосування зверхкороткою курсу антибіотикопрофиілактики, обмеженого двома-трьома дозами препарату, не більш 24-48 годин.

· Не слід використовувати антибіотики широкого спектру, які можна використовувати для ефективної антибіотикотерапії, тобто антибіотики резерву – цефалоспоріни 3-4 покоління, карбопенеми, фторхінолони, уреідопеніциліни).

· Не слід використовувати бактеріостатичні антибіотики – тетрациклін, хлорамфенікол (левоміцетин), також сульфаніламіди.

· Небезпечне використання препаратів, до яких швидко формується резистентність бактерій – пеніцилін, амоксіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, тикарцилін, пиперацилін, мезлоцилін, азлоцилін, котримоксазол.

· Потрібно враховувати вплив деяких антибіотиків на внутрішнє середовище організму. Так, цефоперазон, цефомандол, цефотетан, карбеніцилін, пиперацилін, мезлоцилін, азлоцилін підсилюють кровотечу, а гентаміцин на тлі застосування міорелаксантів підсилює нейро-м'язову блокаду.

Варіанти антибіотикопрофілактики раньової інфекції при різних втручаннях у гастроентерології

Операції	Схеми профілактики
грижевисічення, пластика грижового дефекту	зінацеф 1,5 г в/в одноразово або цефазолін 1 г в/в, потім через 8 год
Грижевисічення при защемленій грижі	зінацеф 1,5 г в/в одноразово або цефокситін 2 г в/в, потім 1 г кожні 8 год (до 2 доби) або кліндаміцин 600 мг в/в кожні 6 год + гентаміцин 1,5 мг/кг в/в кожні 8 год максимально до 2 доби
на шлунку й 12-палій кишці, включаючи чрескутанну ендоскопічну гастростомію	цефазолін, цефокситін, цефотетан, цефметазол, цефтізоксим 1 г в/в через 8 год. 2 доби або зінацеф 1,5 г в/в, потім по 0,75 г двічі з інтервалом в 8 год.
на жовчних шляхах, включаючи лапароскопічну холецистектомію	зінацеф 1,5 г в/в одноразово або цефазолін 1 г в/в, потім 1 г через 8 і 16 годин або цефтізоксим 1 г в/в, потім через 12 год
ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія	зінацеф 1,5 г в/в одноразово або цефтізоксим 1 г в/в або піперацилін 4 г в/в
колоректальні операції	зінацеф 1,5 г в/в + метрогіл 0,5 г в/в, потім через 8 і 16 год. або цефазолін 1 г в/в + метрогіл 0,5 г в/в, потім через 8 і 16 год.
апендєктомія	зінацеф 1,5 г в/в одноразово

Дата добавления: 2015-06-26