КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Основні правила антибиотикотерапії при хірургічних інфекціях
· Інфікування післяопераційних ран ставиться до розряду внутрішньолікарняних інфекцій, де можливі різні варіанти емпіричної антибіотикотерапиії залежно від ваги раньової інфекції й строків формування резистентності мікробів до антибіотиків. · При неускладнених інфекціях м'яких тканин – монотерапія. · При ускладнених інфекціях, у тому числі з розвитком септичних станів, що вимагають виконання повторних операцій – проведення поліантибіотикотерапії. · При травматичних ранах з ознаками нагноєння призначають комбіновану терапію, враховуючи лідируюче положення стафілококів і високу питому вагу мікробних асоціацій (до 70 %). Зразкова схема: цефуроксім 0,75 г в/в 3 рази на добу з лінкоміцином (1200-1800 мг/доба). · При гострих інфекціях органів малого таза (ендометріт, тазові абсцеси, параметріт, флегмони) терапія повинна бути спрямована проти аеробного й анаеробного компонентів полімікробної флори. а) комбінація гентаміцину із кліндаміцином досягає 88 % ефективності. б) пеніциліни широкого спектра дії – амоксиклав, піперацилін і його комбінована форма піперацилін/тазобактам (тазоцин). Останній особливо активний проти β-лактамазних штамів ентеробактерій і Bacteroides spp. – провідних представників мікрофлори кишечнику й генітального тракту. · При гострих інтраабдомінальних інфекціях, що виникли внаслідок неспроможності міжкишкових анастомозів, травмах шлунку й кишечнику, системних інфекціях лікування направляють проти змішаної флори кишечнику, що включає факультативні грамнегативні бактерії, та анаероби (Clostridium spp., Bacteroides spp.). а) фторхінолони – норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин. Наявність інфузійних форм цих препаратів суттєво підвищує їх конкурентоспроможність, а можливість проведення так званої східчастої терапії з переходом на пероральне приймання антибіотика значно знижує вартість лікування. б) пеніциліни широкого спектра дії – амоксиклав, піперацилін і його комбінована форма піперацилін/тазобактам (тазоцин). Останній особливо активний проти β-лактамазних штамів ентеробактерій і Bacteroides spp. – провідних представників мікрофлори кишечнику й генітального тракту. в) цефалоспоріни 3-4 покоління в/в, у тому числі в комбінації з антимікробними препаратами метронідазол (метрогіл), орнідазол (мератин). Необхідно визначити, що в перед– і післяопераційному періоді виконання моніторингу факторів ризику ІОХВ корисно із двох причин: – вони забезпечують можливість стратифікації по виду операції, роблячи дані епідеміологічного спостереження більш зрозумілими; – знання факторів ризику перед конкретними операціями може дозволити вжити цілеспрямованих заходів по попередженню інфекції. У той же час, виконуючи оцінку ступеня ризику розвитку інфекційного ускладнення із застосуванням бальної системи, можна більш конкретно судити про ефективність проведення антибактеріального захисту. Найбільш удалою виявилася ідея стратифікації показників частоти ІОХВ за ступенем мікробної чистоти операційної рани. Ця класифікація, здатна передбачити ймовірність інфікування рани, наведена в таблиці 4.
Таблиця 4. Ступінь мікробної контамінації операційної рані в залежності від типу операції
Дата добавления: 2015-06-26; Просмотров: 438; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |