Основні правила антибиотикотерапії при хірургічних інфекціях

· Інфікування післяопераційних ран ставиться до розряду внутрішньолікарняних інфекцій, де можливі різні варіанти емпіричної антибіотикотерапиії залежно від ваги раньової інфекції й строків формування резистентності мікробів до антибіотиків.

· При неускладнених інфекціях м'яких тканин – монотерапія.

· При ускладнених інфекціях, у тому числі з розвитком септичних станів, що вимагають виконання повторних операцій – проведення поліантибіотикотерапії.

· При травматичних ранах з ознаками нагноєння призначають комбіновану терапію, враховуючи лідируюче положення стафілококів і високу питому вагу мікробних асоціацій (до 70 %). Зразкова схема: цефуроксім 0,75 г в/в 3 рази на добу з лінкоміцином (1200-1800 мг/доба).

· При гострих інфекціях органів малого таза (ендометріт, тазові абсцеси, параметріт, флегмони) терапія повинна бути спрямована проти аеробного й анаеробного компонентів полімікробної флори.

а) комбінація гентаміцину із кліндаміцином досягає 88 % ефективності.

б) пеніциліни широкого спектра дії – амоксиклав, піперацилін і його комбінована форма піперацилін/тазобактам (тазоцин). Останній особливо активний проти β-лактамазних штамів ентеробактерій і Bacteroides spp. – провідних представників мікрофлори кишечнику й генітального тракту.

· При гострих інтраабдомінальних інфекціях, що виникли внаслідок неспроможності міжкишкових анастомозів, травмах шлунку й кишечнику, системних інфекціях лікування направляють проти змішаної флори кишечнику, що включає факультативні грамнегативні бактерії, та анаероби (Clostridium spp., Bacteroides spp.).

а) фторхінолони – норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин. Наявність інфузійних форм цих препаратів суттєво підвищує їх конкурентоспроможність, а можливість проведення так званої східчастої терапії з переходом на пероральне приймання антибіотика значно знижує вартість лікування.

б) пеніциліни широкого спектра дії – амоксиклав, піперацилін і його комбінована форма піперацилін/тазобактам (тазоцин). Останній особливо активний проти β-лактамазних штамів ентеробактерій і Bacteroides spp. – провідних представників мікрофлори кишечнику й генітального тракту.

в) цефалоспоріни 3-4 покоління в/в, у тому числі в комбінації з антимікробними препаратами метронідазол (метрогіл), орнідазол (мератин).

Необхідно визначити, що в перед– і післяопераційному періоді виконання моніторингу факторів ризику ІОХВ корисно із двох причин:

– вони забезпечують можливість стратифікації по виду операції, роблячи дані епідеміологічного спостереження більш зрозумілими;

– знання факторів ризику перед конкретними операціями може дозволити вжити цілеспрямованих заходів по попередженню інфекції.

У той же час, виконуючи оцінку ступеня ризику розвитку інфекційного ускладнення із застосуванням бальної системи, можна більш конкретно судити про ефективність проведення антибактеріального захисту. Найбільш удалою виявилася ідея стратифікації показників частоти ІОХВ за ступенем мікробної чистоти операційної рани. Ця класифікація, здатна передбачити ймовірність інфікування рани, наведена в таблиці 4.

Таблиця 4. Ступінь мікробної контамінації операційної рані в залежності від типу операції

Клас	Операції	Характеристика
I	«Чисті»	- Рана виникає в ході планової операції, що виконується в стерильних умовах з дотриманням правил асептики й антисептики. - У зоні хірургічного утручання відсутні вогнища запалення. - Операція здійснюється без розкриття порожніх органів шлунково-кишкового тракту.
II	«Умовно-чисті» або умовно-забрудненні	- Операція протікає при розкритті просвіту органів шлунково-кишкового тракту, але їхній уміст не попадає в операційну рань.
III	Контамінованні або «забруднені»	- При виконанні операції передбачається неминуче улучення вмісту порожніх органів у рань. - Операції з залученням у зону операційного поля перифокальних вогнищ запальної інфільтрації. - Операції виконуються з порушенням асептики.
IV	«Брудні» або інфіковані	- Операції виконуються з приводу гнійних процесів. - Перфорація висококонтамінованих дистальних відділів товстої кишки.

Дата добавления: 2015-06-26