Различают

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• органическую (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд)
• относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют).

Этиология органической формы: 1) ревматизм; 2) инфекционный эндокардит (наркоманы)

3) травма.

Этиология относительной трикуспидальной недостаточности — значительное расширение правого желудочка у больных с митрально-аортальными пороками и правожелудочковой недостаточностью.

Клинические симптомы.

1. Субъективные проявления: одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, увеличение живота.

2. Осмотр —

• акроцианоз.
• набухание и систолическая пульсация шейных вен (положительный венный пульс).
• асцит, отеки.
• пульсация в эпигастрии (за счет увеличенного правого желудочка), пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).

3. Пальпация пальпируется сердечный толчок за счет гипертрофии правого желудочка, Увеличенная застойная болезненная печень.

4. Перкуссия — расширение правой границы относительной тупости сердца.

5. Аускультация — ослабление I тона у основания мечевидного отростка, ослабление II тона на легочной артерии, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвало).

Лабораторные данные определяются основным заболеванием.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия.
• Рентгеноскопия сердца: увеличение правых отделов сердца, состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока.
• Ф К Г: выраженный постоянный систолический шум в области мечевидного отростка, связанный с I тоном. Эхокардиограмма малоинформативна в связи с загрудинным расположением трехстворчатого клапана и трудностью его лоцирования.

• Эхо КГ: характерно парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы и увеличение полости правого желудочка.
• Измерение ЦВД: высокое.

В заключение следует отметить, что диагностика пороков сердца всегда начинается с оценки клинических данных (опрос больного и физикальный осмотр). Не следует подменять этот важный диагностический этап инструментальными исследованиями. Даже опытный врач-функционалист для хорошей диагностики нуждается в формулировании вопросов со стороны клинициста. Знание направления поиска позволит ему сконцентрировать своё внимания на выявлении конкретных признаков патологии.

Дата добавления: 2015-06-26