При осмотре

• цианотический румянец щек в виде «бабочки».
• акроцианоз, у детей — плохое физическое развитие, инфантилизм.
• «сердеч­ный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желу­дочка).
• пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.

3.При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье»,

Усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины — усиленный II тон. Симптом двух молоточков: если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы — на основание сердца, то ладонь воспримет удары двух «молоточков» — хлопающего I тона на верхушке и акцентуированного II тона на легочной артерии.

4. При перкуссии — относительная тупость сердца расширена вверх и вправо митральная конфигурация сердца (увеличение левого предсердия и пра­вого желудочка), а также расширение ту­пости во втором межреберье слева.

6. Аускультация — хло­пающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок от­крытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. Ритм «перепела», а также нарастающий пресистолический и убывающий протодиастоли­ческий шумы составляют классическую мелодию митрального стеноза, которая выслушивается в положении на левом боку на выдохе.

Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточно­сти могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митраль­ного клапана, диастолический шум (афонический митральный стеноз).

При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (от­носительная недостаточность клапанов легочной артерии).

7. Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа, возможна аритмия.

8. АД имеет тенденцию к снижению.

Дата добавления: 2015-06-26