Клиническая картина. РЕВМАТИЗМ(острая ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани

РЕВМАТИЗМ

Аннотация

РЕВМАТИЗМ (острая ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, обычно развивающееся у генетически предрасположенных индивидуумов через 2-4 недели после перенесения инфекции, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А

Распространенность. В России частота ОРЛ составляет 0,05%, а ревматических пороков сердца – 0,17%. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (6-15 лет).

Этиология. ОРЛ развивается через 2-4 нед. После перенесенной инфекции, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А. Особенность этого микроорганизма – высокая контагиозность, быстрая передача от больного человека к здоровому и наличие на поверхности стрептококка М-протеина, содержащего антигенные структуры, имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Патогенез и патоморфология. Развитие ревматической лихорадки определяют несколько механизмов:

- прямое токсическое повреждение миокарда кардиотопными ферментами В-гемолитического стрептококка гр.А;

- развитие клеточного и гуморального иммунного ответа на Аг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых АТ, перекрестно реагирующих с Аг миокарда (феномен «молекулярной мимикрии»), а также с Аг нервной ткани;

Стадии патологического процесса.

1. Мукоидное набухание соединительной ткани.

2. Фибриноидные изменения (представляют необратимую фазу дезорганизации соед. ткани).

3. Пролиферативные реакции с образованием гранулем Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.

4. Фаза склероза.

Острота дебюта РЛ тесно связана с возрастом больных. Более чем у половины детей через 2-3 недели после ангины внезапно повышается температура тела, появляются асимметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще коленных) и признаки кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение). У остальных больных наблюдают моносимптомное течение с преобладанием признаков артрита или кардита (или очень редко хореи). Для подростков и молодых людей после стихания клинических проявлений ангины более характерно постепенное начало – с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита. Повторная атака (рецидив) ревматической лихорадки также в большинстве случаев связана с перенесенной стрептококковой инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.

Итак, основными клиническими проявлениями РЛ являются:

- артрит,

- ревмокардит,

- кольцевидная эритема,

- подкожные ревматические узелки,

- малая хорея.

РЕВМОКАРДИТ — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаще всего имеет место одно­временное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изо­лированное поражение миокарда (миокардит).

В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике миокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Клиника ревматического миокардита.

Диффузный мио­кардит характеризуется:

· выраженной одышкой,

· сердцебиениями, перебоями

· болями в области сердца,

· появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сер­дечная астма и отек легких.

· повышением температуры тела

Осмотр.

· общее состояние тяжелое,

· ортопноэ,

· акроцианоз,

· увеличение в объеме живота, появление отеков на ногах.

Объективно

· Пульс частый, нередко аритмичный.

· Границы сердца расширены, преимущественно влево,

· Тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера.

· При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит проявляется:

· Неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев.

· Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке.

· Недостаточности кровообращения нет.

Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна специфическими симптомами.

· Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного.

· Распознать вначале прояв­ление эндокардита очень трудно, поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндо­карда) до окончательной диагностики эндокардита.

Об эндокардите могут свидетельствовать следующие симптомы:

• более выраженная потливость.
• более выраженное и длительное повышение температуры тела.
• тромбоэмболический синдром.
• особый бархатный тембр I тона (Л. Ф. Дмитренко, 1921),
• усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диасто-лического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца.
• Надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.

Ревматический перикардит –

расширение границ сердечной тупости,

- приглушенность тонов сердца,

- шум трения перикарда лучше выслушивается над грудиной.

Дата добавления: 2015-06-26