Ситуационные задачи

Тестовые задания по теме.

Вопросы для самоподготовки

Аннотация

1. Понятие острой ревматической лихорадки, диагностика ревматизма.

2. Митральные пороки сердца (этиология, клиника, диагностика).

3. Недостаточность трехстворчатого клапана.

4 Хроническая сердечная недостаточность.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

1. Дайте определение порока сердца.

2. Какие основные этиологические факторы приводят к порокам сердца?

3. Дайте классификацию пороков сердца.

4. Симптоматология митрального стеноза.

5. Симптоматология недостаточности митрального клапана.

6. Симптоматология недостаточности 3-х створчатого клапана.

7. Симптоматология ХСН

8. Классификация ХСН, принципы лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1(один правильный ответ)

Вариант 1

1. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

A) митральный стеноз; Б) митральная недостаточность;

B) аортальный стеноз; Г) аортальная недостаточность;

Д) недостаточность трехстворчатого клапана.

2. Когда бывает акцент II тона на легочной артерии?

A) при повышении давления в большом круге кровообращения;

Б) при гипертонии малого круга кровообращения;

B) при гипертрофии левого желудочка.

3. Характеристика пульса при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации:

А) не изменен; Б) большой; В) малый.

4. Верхняя граница относительной сердечной тупости увеличивается за счет:

А) гипертрофии правого желудочка; Б) гипертрофии левого желудочка; В) гипертрофии правого предсердия; Г) гипертро­фии левого предсердия.

5. Сердечная талия - это?

A) место перехода предсердий в желудочки;

Б) место выхода из сердца крупных сосудов;

B) угол между левым предсердием и левым желудочком;

Г) угол между сосудистым пучком и левым желудочком.

6. При левожелудочковой сердечной недостаточности имеют место:

A) отеки нижних конечностей;

Б) увеличение печени;

B) инспираторная одышка;

Г) симптом Мюссе.

7. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате?

А) ревматизма; Б) инфаркта миокарда; В) травмы грудной клетки; Г) инфекционного эндокардита; Д) всех вышеперечисленных заболеваний.

8. Для сердечной недостаточности не характерно:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) ритм перепела;

Г) снижение сердечного выброса.

9. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

A) усиливается; Б) уменьшается;

B) не изменяется; Г) исчезает.

10. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются все, кроме:

A) ревматизм; Б)ИБС;

B) инфекционный эндокардит;

Г) аномалия Эбштейна;

Д) травма.

Вариант 2

1. При каком заболевании могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

A) аортальный стеноз; Б) аортальная недостаточность;

B) митральный стеноз; Г) митральная недостаточность;

Д) острый инфаркт миокарда.

2. Когда бывает положительный венный пульс?

А) стеноз устья аорты; Б) недостаточность митрального клапана; В) недостаточность трехстворчатого клапана; Г) недостаточность клапанов аорты.

3. Как изменяется артериальное давление при выраженном митральном стенозе?

A) не изменяется; Б) повышается систолическое;

B) понижается систолическое; Г) понижается диастолическое.

4. Какова аускультативная картина митральной недостаточности?

A) I тон усилен на верхушке сердца;

Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;

B) «щелчок открытия» митрального клапана.

5. Изменения соединительной ткани при ревматизме?

A) амилоидоз, склероз;

Б) фибриноидное набухание, гиалиноз;

B) атеросклероз, гиалиноз;

Г) атрофия, липоидоз;

Д) мукоидное набухание, ослизнение.

6. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой СН?

A) набухание шейных вен; Б) асцит;

B) увеличение печени; Г) ортопноэ;

Д) отеки на ногах.

7. Для больных с митральным стенозом не характерны жалобы на:

A) приступы удушья по ночам;

Б) приступы сердцебиения;

B) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

Г) кровохарканье.

8. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую митральную недостаточность?

A) тон открытия митрального клапана;

Б) громкий I тон;

B) ослабленный I тон.

9. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии?

A) диастолический шум на верхушке;

Б) шум Флинта;

B) систолический шум на верхушке;

Г) шум Грэхема-Стила.

10. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина не включает:

A) митральную конфигурацию сердца;

Б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;

B) увеличение правого предсердия.

Вариант 3

1. Какой ритм характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?

A) ритм «перепела»; Б) протодиастолический ритм галопа;

B) пресистолический ритм галопа;

Г) систолический ритм галопа;

Д) дополнительный перикард-тон.

2. Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?

A) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;

Б) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность;

B) аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперто­ническая болезнь;, Г) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;

Д) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз.

3. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии?

A) митральный стеноз; Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты.

4. Изменения II тона при митральной недостаточности?

A) II тон усилен на аорте;

Б) II тон усилен на легочной артерии;

B) II тон расщеплен на легочной артерии.

5. При митральном стенозе «талия сердца»:

A) становится более выражена;

Б) менее выражена; B) не изменена.

6. Ревматизму часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:

A) вирусом Эпштейна-Барра; Б) зеленящим стрептококком;

B) золотистым стафилококком;

Г) В-гемолитическим стрептококком группы А;

Д) энтерококком.

7. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме одного:

A) недостаточность митрального клапана;

Б) недостаточность трикуспидального клапана;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

8. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

A) пульсация печени;

Б) астеническая конституция;

B) увеличение сердца влево;

Г) систолическое дрожание во II м/р справа;

Д) дрожание у левого края грудины.

9. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации не относится:

A) асцит; Б) отек легких;

B) гепатомегалия; Г) отеки;

Д) пансистолический шум над мечевидным отростком.

10. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

A) тромбоэмболический синдром;

Б)порок сердца;

B) гипертонический криз.

Вариант 4

1. ФКГ-признаки митрального стеноза?

A) высокая амплитуда I тона на верхушке;

Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;

B) увеличение амплитуды II тона над аортой;

Г) систолический шум на верхушке после I тона.

2. Когда усилен I тон?

A) митральный стеноз;

Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) недостаточность митрального клапана;

Д) миокардит.

3. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?:

A) отеки голеней, кашель, одышка;

Б) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ;

B) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени;

Г) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение.

4. При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки?

A) митральная недостаточность;

Б) митральный стеноз;

B) аортальная недостаточность;

Г) аортальный стеноз.

5. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) маятникообразный ритм;

Г) снижение сердечного выброса.

6. Какой симптом характерен для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

A) систолический шум у основания сердца;

Б) хлопающий I тон;

B) мезодиастолический шум;

Г) систолический шум на верхушке.

7. Для митрального стеноза не характерно:

A) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

Б) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

B) характерна мерцательная аритмия;

Г) выслушивается диастолический шум на верхушке.

8. Аускультативным признаком сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не является:

A) усиление I тона на верхушке сердца;

Б) тон открытия митрального клапана;

B) четвертый тон;

Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;

Д) мезодиастолический шум.

9. Для диагностики ревматизма характерно все, кроме:

A) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;

Б) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-Джонсу;

B) склонность к формированию порока сердца;

Г) все перечисленное верно;

Д) все перечисленное неверно.

10. При митральном стенозе при рентгенологическом исследовании контрастированный пищевод отклоняется:

А) по дуге малого радиуса;

Б) по дуге большого радиуса.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

Вариант № 1 (несколько правильных ответов)

1. Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия характерны (3):

A) увеличение левой границы относительности тупости сердца;

Б) facies mitralis;

B) наличие систолического шума на верхушке сердца;

Г) наличие «щелчка открытия» митрального клапана;

Д)сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании;

Е) хлопающий I тон на верхушке.

2. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие (1):

A) активной систолы предсердий;

Б) появления мерцательной аритмии;

B) увеличения градиента давления «левое предсердие - левый желудочек»;

Г) митральной регургитации;

Д) растяжения левого предсердия.

3. Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности (2)?

A) резко выраженная одышка (вплоть до удушья);

Б) увеличенная печень;

B) отеки на ногах;

Г) тахикардия.

4. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации относятся (4):

А) асцит; Б) отек легких; В) гепатомегалия;

Г) отеки; Д) акцент II тона на a. pulmonalis;

Е) пансистолический шум над мечевидным отростком.

5. Щелчок открытия митрального клапана (1):

A) возникает через 0,06-0,12" после закрытия аортальных клапанов;

Б) характерен для митральной недостаточности;

B) характерен для аортального стеноза;

Г) лучше всего выслушивается в точке Боткина.

6. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшилась одышка и симптомы легочной гипертензии и стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, то следует думать (1)?

A) о прогрессировании митрального стеноза;

Б) о прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности;

B) о развитии трикуспидальной недостаточности и правожелуд очковой недостаточности;

Г) о развитии аортального порока.

7. Для систолического шума митральной регургитации характерно все, кроме (1):

A) грубый, скребущий, иногда сопровождающийся систолическим дрожанием;

Б) эпицентр звучания - верхушка или точка Боткина;

B) проводится в левую подмышечную область;

Г) отмечается постоянством;

Д) может усиливаться в положении на правом боку, после

вдоха.

8. ФКГ- признаки митрального стеноза (3):

A) высокая амплитуда I тона на верхушке;

Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;

B) увеличение амплитуды II тона над аортой;

Г) увеличение амплитуды II тона над легочной артерией;

Д) систолический шум на верхушке после I тона;

Е) диастолический шум после II тона.

9. Характеристика функциональных шумов (З):

А) грубые; Б) нежные; В) постоянные; Г) непостоянные;

Д) проводятся током крови; Е) чаще систолические;

Ж) чаще диастолические.

10. Основные проявления правожелудочковой сердечной недостаточности (3):

А) асцит; Б) отеки ног; В) одышка; Г) кашель;

Д) увеличение печени; Е) приступы сердечной астмы.

Вариант 2

1. Для митральной недостаточности характерны все признаки, кроме (I):

A) хлопающий I тон на верхушке;

Б) систолический шум на верхушке;

B) увеличение границ сердца влево;

Г) снижение сердечного выброса.

2. Рефлекс Китаева возникает вследствие (1):

A) митральной регургитации;

Б) растяжения легочных вен;

B) снижения градиента давления «левое предсердие - левый желудочек»;

Г) увеличения притока крови к сердцу;

Д) повышения давления в полости левого желудочка.

3. Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности (3)?

A) увеличение печени;

Б) резко выраженная одышка;

B) влажные хрипы в легких;

Г) цианоз;

Д) отеки;

Е) снижение венозного давления.

4. Как изменяется АД при митральной недостаточности (1)?

A) не изменяется;

Б) повышается систолическое;

B) повышается диастолическое;

Г) понижается систолическое;

Д) понижается диастолическое.

5. Какие заболевания являются наиболее частыми причинами мерцания предсердий (3)?

A)атеросклероз;

Б) митральный стеноз;

B) аортальная недостаточность;

Г) легочное сердце;

Д)тиреотоксикоз.

6. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (3)?

A) отеки голеней;

Б) одышка;

B) кашель;

Г) кровохарканье;

Д) сердечная астма.

7. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии (1)?

A) митральный стеноз;

Б) стеноз устья аорты;

B) митральная недостаточность;

Г) недостаточность клапанов аорты.

8. Когда бывает положительный венный пульс (1)?

A) при стенозе устья аорты;

Б) при недостаточности митрального клапана;

B) при недостаточности трехстворчатого клапана;

Г) при недостаточности клапанов аорты.

9. Артериальное давление при выраженном митральном стенозе (2)?

A) не изменено;

Б) повышено систолическое;

B) повышено диастолическое;

Г) понижено систолическое;

Д) понижено диастолическое.

10. Что относится к клиническим проявлениям ревматизма (4)?

A) ревматический кардит;

Б) полиартрит;

B) хорея;

Г) гепатит;

Д) панкреатит;

Е) подкожные узелки.

Вариант 3

1. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза (2)?

A) систолический шум на верхушке сердца;

Б) ослабленный I тон на верхушке;

B) протодиастолический шум во 2 м/р справа;

Г) пресистолический шум на верхушке;

Д) акцент II тона на легочной артерии.

2. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации (I)?

A) сливается с I тоном;

Б) возникает в последнюю треть систолы;

B) сопровождается III тоном;

Г) возникает через небольшой интервал после I тона;

Д) ничем не отличается.,

3. Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита (I)?

A) спленомегалия;

Б) протеинурия;

B) геморрагическая сыпь;

Г) лейкоцитурия;

Д) увеличение СОЭ.

4. К характерным лабораторным данным при ревматизме относятся все, кроме (1):

A) СОЭ выше 30 мм рт.ст.;

Б) повышение титра антистрептолизинаО;

B) повышение уровня СРБ, серомукоида в сыворотке крови;

Г) повышение уровня КФК и миоглобина сыворотки крови.

5. Когда I тон усилен (2)?

A) митральный стеноз;

Б) стеноз устья аорты;

B) инфаркт миокарда;

Г) экстрасистолия;

Д) недостаточность митрального клапана.

6. Какова аускультативная картина митральной недостаточности (3)?

A) I тон ослаблен у верхушки;

Б) I тон ослаблен у верхушки;

B) II тон усилен на легочной артерии;

Г) систолический шум на верхушке;

Д) диастолический шум на верхушке.

7. Для больных с митральным стенозом характерны жалобы (3):

A) на приступы удушья по ночам;

Б) на приступы сердцебиения;

B) на сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

Г) на кровохарканье.

8. Для органического митрального стеноза характерны следующие аускультативные данные, за исключением (I):

A) хлопающий I тон на верхушке;

Б) щелчок открытия митрального клапана;

B) мезодиастолический шум с пресистолическим усилением;

Г) шум Флинта;

Д) шум Грэхема-Стилла.

9. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются (4):

A) ревматизм;

Б) ИБС;

B) инфекционный эндокардит;

Г) аномалия Эбштейна;

Д) травма.

10. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются (4):

A) усиление I тона на верхушке сердца;

Б) тон открытия митрального клапана;

B) четвертый тон;

Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;

Д) мезодиастолический шум.

Вариант 4

1. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате (4):

A) ревматизма; Б) инфаркта миокарда;

B) травмы грудной клетки; Г) сифилиса;

Д) инфекционного эндокардита.

2. Какие признаки характерны для левожелудочковой сердечной недостаточности (З)?

A) сердечная астма;

Б) гепатомегалия;

B) влажные хрипы в легких;

Г) отеки на нижних конечностях;

Д) повышение давления в легочных венах.

3. Все перечисленные шумы носят убывающий характер, кроме одного:

A) систолический шум при недостаточности митрального клапана;

Б) систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана;

B) пресистолический шум при митральном стенозе;

Г) протодиастолический шум при недостаточности клапанов аорты;

Д) протодиастолический шум при недостаточности клапана легочной артерии.

4. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза (2)?

A) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе;

Б) акцент и раздвоение II тона над легочной артерией;

B) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе;

Г) дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07-0,12 секунд.

5. Типичный возраст начала ревматизма (1):

А) 7-15 лет; Б) 16-30 лет; В) старческий возраст.

6. К клиническим проявлениям трикуспидальной недостаточности относятся (3):

А) асцит; Б) отек легких; В) гепатомегалия;

Г) отеки нижних конечностей;

Д) приступы сердечной астмы.

7. Рентгенологические признаки митрального стеноза следующие (3):

A) сглаживание талии сердца;

Б) выбухание 3 дуги левого контура сердца;

B) расширение относительной тупости сердца влево;

Г) отклонение пищевода по дуге малого радиуса.

8. Какие из перечисленных признаков характерны для митральной недостаточности (2)?

A) пульсация печени;

Б) астеническая конституция;

B) увеличение сердца влево;

Г) ослабление I тона на верхушке сердца;

Д) систолическое дрожание во 2 м/р справа.

9. Для больных с митральным стенозом характерны жалобы (3):

A) на приступы удушья по ночам;

Б) на приступы сердцебиения;

B) на сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

Г) на кровохарканье.

10. ЭКГ-признаки митрального стеноза (2):

A) гипертрофия левого желудочка;

Б) гипертрофия левого предсердия;

B) гипертрофия правого желудочка;

Г) гипертрофия правого предсердия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

	Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4
Вопрос 1	А	В	Б	А
Вопрос 2	Б	В	Д	А
Вопрос 3	А	В	А	Б
Вопрос 4	Г	Б	Б	Б
Вопрос 5	Д	Б	Б	В
Вопрос 6	В	Г	Г	Г
Вопрос 7	А	В	Г	А
Вопрос 8	В	В	В	В
Вопрос 9	Г	В	Б	Г
Вопрос 10	Б	В	А	А
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
	Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4
Вопрос 1	Б,Г,Е	А	Г,Д	А,Б,В,Д
Вопрос 2	В	Б	Г	А,В,Д
Вопрос 3	Б,В	Б,В,Е	Г	В
Вопрос 4	А,В,Г,Е	А	Г	Б,Г
Вопрос 5	А	А,Б,Д	А,Г	А
Вопрос 6	В	Б,В,Г	Б,В,Г	А,В,Г
Вопрос 7	Д	А	А,Б,Г	А,Б,Г
Вопрос 8	А,Г,Е	В	Г	В,Г
Вопрос 9	Б,Г,Е	В,Г	А,В,Г,Д	А,Б,Г
Вопрос 10	А,БД	А,Б,В,Е	А,Б,ГД	Б,В

Приложение 3

1. Больная К. 35 лет, обратилась к врачу по поводу кашля с отделением не­большого количества мокроты с примесью алой крови, возникающего при длительной нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, при объективном осмотре в области сердца определяется сердечный толчок симптом" кошачьего мурлыканья" в фазу диастолы. Границы сердца расши­рены вправо и вверх. На верхушке выслушивается усиление I тона, диастолический шум, на лёгочной артерии акцент II тона. О каком заболева­нии можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: О митральном стенозе.

2. Больной С. 44. года, несколько лет находился на учёте у кардиолога по поводу сложного митрального порока сердца. Какие обследования следует назначить пациенту для подтверждения диагноза?

ОТВЕТ: ЭКГ, ФКГ. ЭХОКТ, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода.

3. При исследовании пациента обнаружены цифры АД 170/0 мм. рт. ст. Ка­кой порок сердца можно заподозрить у больного?

ОТВЕТ: Недостаточ­ность клапанов аорты.

4. У больной В. 21 год, на верхушке выслушивается нежный не постоянный систолический шум. Как можно интерпретировать эти данные?

ОТВЕТ: Шум носит функциональный характер. Данных за порок сердца не доста­точно.

Дата добавления: 2015-06-26