Данные физикального исследования

Осмотр

Правожелудочковая сердечная недостаточность (застой крови в большом круге кровообращения)

Данные физикального исследования

При перкуссии изменение границ относительной тупости сердца.

Аускультация сердца ослабление I тона на верхушке сердца, появление патологического дополнительного 3 го тона (ритм галопа), тахикардия.

Аускультация легких ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, появление влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов.

При альвеолярном отеке легких характерно:клокочущее дыхание, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей

поверхностью легких.

Жалобы:

· Отеки (для отеков, обусловленных правожелудоч­ковой СН, характерно первоначальное появление на стопах, го­ленях, сочетание с выраженным перифериче­ским акроцианозом, усиление или появление отеков к вечеру).

· Увеличение живота (асцит).

· Боли в правом подреберье (увеличение печени).

· Цианоз (холодный)у сердечных больных обусловлен замедлением кровотока на периферии в результате чего увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина выше 40-50 г/л и сопровождает­ся периферическим цианозом — акроцианозом.

· На­бухание шейных вен.

· Отеки (асцит, анасарка)

Пальпация

• отеки плотные при надавливании остается ямка.
• печень увеличена, пальпируется ниже правого края реберной дуги, край печени закругленный, болезненный, поверхность гладкая.

Классификация СН П. Д. Стражеско и В. X. Василенко

Стадия I — начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.

Стадия II

период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная

период Б: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

Стадия III—конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Функциональные классы СН по NYHA (тест 6-минутной ходьбы).

ФК	Дистанция 6-минутной ходьбы, м
I	426-550
II	301-425
III	151-300
IV	<150

9. Вопросы для устного опроса.

1. Дайте определение порока сердца.

2. Какие основные этиологические факторы приводят к порокам сердца?

3. Дайте классификацию пороков сердца.

4. Симптоматология митрального стеноза.

5. Симптоматология недостаточности митрального клапана.

6. Симптоматология недостаточности 3-х створчатого клапана.

7. Симптоматология ХСН

8. Классификация ХСН, принципы лечения.

Дата добавления: 2015-06-26