Левожелудочковая сердечная недостаточность (застой в крови в малом круге кровообращения)

Клиническая картина

Диастолическая сердечная недостаточность (гипертрофическая, псевдонормальная, рестриктивная).

Диастолическая дисфункция левого желудочка лежит в основе приблизительно 20% всех случаев сердечной недостаточности; она проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности на фоне нормальной или почти нормальной систолической функции, в отсутствие поражения клапанов и констриктивного перикардита.

Патогенез. Снижение податливости и нарушение наполнения левого желудочка приводят к повышению диастолического давления в левом желудочке, не соответствующему изменению его объема. Пассивное повышение давления в левом предсердии и легочной артерии увеличивает посленагрузку правого желудочка и может привести к правожелудочковой недостаточности. В тяжелых случаях для поддержания сердечной деятельности необходимо давление наполнения левого желудочка, при котором в норме возникает застой в легких (ДЗЛА > 20 мм рт. ст.); из-за снижения податливости левого желудочка нормальное давление наполнения левого желудочка (ДЗЛА — 8—12 мм рт. ст.) ведет к снижению сердечного выброса.

Жалобы:

· Одышка с затрудненным вдохом, кашель, кровохарканье (для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.)

· Приступы удушья (сердечная астма) у сердечных больных связаны обычно с внезапно наступающей острой левожелу­дочковой СН, обусловленной ишемией или острым инфарктом миокарда, внезапными тяжелыми нару­шениями ритма сердца, резким подъемом АД и дру­гими причинами, ведущими к интерстициальному (сердечная астма) или альвеолярному отеку легких.

Осмотр- вынужденное положение больных- ортопноэ.

Дата добавления: 2015-06-26