Принципиальные механизмы действия гормонов и их препаратов

Виды гормонотерапии и их применение

Виды гормонотерапии

Использование в клинике (примеры)

1. Специфическая   1.1. Заместительная   1.2. Стимулирующая   1.3. Блокирующая     2. Неспецифическая     2.1. Патогенетическая     2.2. Симптоматическая

При нарушенной функции эндокринных желез.   При недостаточной секреции гормонов эндокринными железами (инсулин – при сахарном диабете, АДГ – при несахарном мочеизнурении, препараты гормонов щитовидной железы - при гипотиреозе).   При гипофункции эндокринных желез (тропные гормонопрепараты гипофиза для стимуляции выработки соответствующих гормонов периферическими железами: АКТГ - глюкокортикоиды).   При гиперфункции эндокринных желез (антигормональные средства: антитиреоидные, антиэстрогены, антиандрогены; Бромокриптин – для подавления секреции пролактина; тиреоидные гормонопрепараты – для подавления секреции ТТГ по принципу отрицательной обратной связи).   При нормальной функции эндокринных желез (используются какие-либо свойства каких-либо гормонов).   Направлена на патогенез заболевания (паратгормон – при гипокальциемии, анаболические стероиды – при кахексии).   Направлена на какой-либо симптом заболевания (ГКС – при воспалительных и аллергических заболеваниях).

Классификация гормонов

Химическое строение	Источники	Гормоны
Гормоны белкового и пептидного строения.	Гипоталамус	Либерины и статины (тиролиберин, гонадолиберин, кортикотропинлиберин, соматостатин).
Гипофиз: - передняя доля - средняя доля - задняя доля	АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, СТГ, пролактин; Меланоцитостимулирующие; Окситоцин, вазопрессин.
Щитовидная железа	Тирокальцитонин.
Паращитовидные железы	Паратгормон.
Поджелудочная железа	Инсулин, глюкагон.
Гормоны, производные аминокислоты тирозина.	Щитовидная железа	Йодосодержащие (тироксин, трийодтиронин).
Мозговое вещество надпочечников	Катехоламины (норадреналин, адреналин).
Гормоны стероидной структуры.	Кора надпочечников	Глюкокортикоиды, минералкортикоиды.
Половые железы	Эстрогены, прогестерон, андрогены.

Вещества разной структуры

Различные ткани

Физиологически активные пептиды - аутокоиды (локальные гормоны) паракринной (действуют на близлежащие клетки) и аутокринной (действуют на ту же клетку в которой синтезируются) секреции: гистамин, брадикинин, ангиотензины I и II, субстанция Р, соматомедины, нейротензин, цитокины; Простагландины (производные циклических полиненасыщенных жирных кислот): Pg E, I, F2a, NO, VIP и др.

Белки, пептиды, катехоламины.

Стероиды.

1. Взаимодействие со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны (АКТГ, ТТГ, ГТГ, паратгормон, меланоцитстимулирующий гормон). ¯ Повышение образования через G-белки внут- риклеточных посредников(цАМФ, ИТФ, ДАГ). ¯ Активация протеинкиназ, изменение скорости биохимических процессов внутри клетки.   2. Взаимодействие с рецепторами на наружной поверхности клеточной мембраны без вовлечения известных «посредников» (соматотропин). ¯ Метаболические и анаболические эффекты.   3. Изменение проницаемости клеточных мембран для других эндогенных веществ (инсулин).

1. Диффузия через клеточную мембрану в клетку (гормоны надпочечников, половых желез). ¯ Образование комплекса с растворимым цитоплазматическим рецептором. ¯ Транспорт комплекса в ядро клетки, взаимодействие с акцептором. ¯ Экспрессия генов. Активация ДНК, и-РНК. Индукция синтеза белка.   2. Взаимодействие с рецепторами, расположенными непосредственно в ядре клетки (гормоны щитовидной железы). 3. Взаимодействие с рецепторами на поверхности клеточной мембраны. Активация АЦ через G-белок, накопление цАМФ. ¯ Уменьшение поступления Са^++ через «быстрые каналы» в клетку.

Условные обозначения:

АЦ – аденилатциклаза; ГЦ – гуанилатциклаза; ФЛ-С – фосфолипаза С; ФДЭ – фосфодиэстераза;

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат; цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат;

ФИФ₂ – фосфотидилдифосфат; ИТФ – инозитолтрифосфат; ДАГ – диацилглицерол; ПК-С – протеинкиназа.

Гормонопрепараты пептидного строения.

Гормонопрепараты гипоталамуса

Препараты	Эффекты	Показания	Осложнения
Кортиколиберин.	­ Высвобождение АКТГ и b-эндорфина из аденогипофиза.	Дифференциальная диагностика синдрома Кушинга от эктопического АКТГ-синдрома.	Покраснение лица. Нарушение дыхания.
Протирелин (Рифатироин)	­ Высвобождение ТТГ и пролактина из аденогипофиза.	Дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза.	Позывы к мочеиспусканию, головокружение, гипертензия, металлический привкус во рту.
Серморелин	­ Высвобождение СТГ из аденогипофиза.	Диагностика причин низкорослости детей. Гипофизарная карликовость.	Покраснение лица. Боль в месте инъекции.
Гонадорелин Леупролид (Леупрон) Нафарелин Гозерелин (Золадекс) Гистрелин	­ Развитие вторичных половых признаков и циклические изменения в женской половой сфере. ­ Высвобождение ФСГ и ЛГ из аденогипофиза (при создании «пульсирующих» концентраций в крови).	Диагностика причин гипогонадизма. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма, крипторхизма, задержки полового созревания.	Головная боль. Приливы к лицу (высвобождение гистамина). Гиперстимуляция яичников. Многоплодная беременность.

Дата добавления: 2015-06-04