Ситуаційні задачі

Задача 1.

Недоношена дитина від першої вагітності, І пологів, у 34 тижні вагітності. Народилася з масою 2000, довжиною тіла 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 4 бали, за шкалою Сільвермана -7 балів. Через 2 години стан дитини став прогресивно погіршуватися, збільшилися ознаки кардіо-респіраторної недостатності, неврологічна симптоматика.

Дайте відповіді на запитання:

1. Визначте основний синдром, що має місце у дитини.

2. Які лабораторні та функціональні дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

3. Призначте лікування.

4. З якими захворюваннями слід провести диференційний діагноз?

Задача 2.

Переношена дитина 41 тижні гестації, народжена шляхом кесарського розтину. З перших хвилин життя з'явилися ознаки задухи. При об'єктивному дослідженні: еквиваленти дихальної недостатності, розрідження легеневого перкуторного тону, помірне розширення меж серцевої тупості. Вказані клінічні ознаки суттєво зменшилися після 12 годин життя.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз новонародженого?

2. Наведіть необхідні лабораторні та функціональні методи дослідження для підтверження діагнозу.

3. З якими станами періоду новонародженості слід провести диференційну діагностику?

4. Яка тактика неонатолога повинна бути у даному випадку?

Задача 3

Дитина М., народилася від 2-й вагітності, 1-х передчасних пологів в терміні 30 тижнів. Вага при народженні 1300 г, зріст - 36 см. Через 4 години після народження у дитини з'явилися ознаки порушення функції дихання: нападоподібний ціаноз, тахіпное, дискоординація грудного і черевного дихання, ретракція грудної клітки з інтенсивним втягненням грудини на вдиху. Відмічається кивання голови в такт диханню, рот закритий. Перкуторний звук укорочений. На фоні повсюдно ослабленого дихання вислуховується експіраторні шуми, крепитація. Респіраторним порушенням супроводили гемодинамічні розлади (тахікардія, глухість серцевих тонів, систолічний шум). Під час надходження до спеціалізованого відділення стан дитини залишається важким. Живіт помірно роздутий. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 3 см, селезінка не пальпується. Меконій не відходив.

Дайте відповіді на запитання:

1. Визначте ступінь недоношеності дитини.

2. Визначте ступінь дихальної недостатності по шкалі Сильверман.

3. Сформулюйте попередній діагноз.

4. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?

5. Призначте лікування.

Задача 4

Дитина народилась від І вагітності, яка була ускладнена токсикозом, і передчасних пологів при терміні вагітності 33–34 тижні з масою 1900 г, довжиною 41 см. Через годину після народження дихання до 80 за 1 хв, з’явився акроціаноз. Погіршився м’язовий тонус, знизились рефлекси. В легенях вислуховувалось ослаблене дихання. Незважаючи на проведення оксигенотерапії, стан дитини прогресивно погіршувався. Вже через 3 год після народження ціаноз став тотальним, дихання поверхневе 100–110 за 1 хв з втягуванням грудини, між ребер і податливих місць грудної клітки. Рот дитини відкритий, підборіддя опущене, парусоподібне розташування щік. Аускультативно в легенях різко ослаблене дихання. Тони серця ослаблені, частоту серцевих скорочень важко підрахувати (більше 180 за 1 хв). Реакція на зовнішні подразники відсутня. На рентгенограмі легень „повітряна бронхограма”

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Вкажіть прогноз захворювання.

Задача 5

Дитина народилася від ІІ вагітності, що перебігала з нефропатією ІІ ст., ІІ затяжних термінових пологів, з оцінкою по шкалі Апгар 5–7 балів, по шкалі, Downes 4–5 балів. З народження дихання дитини нерівномірне, аритмічне з незначним втяжінням міжреберних проміжків, періодично виникає приступоподібний кашель. Під час першого годування у дитини виник приступ вторинної асфіксії. З носа і порожнини рота виділяється рідина. При аускультації в легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, кількість яких різко зменшилась після відсмоктування вмісту дихальних шляхів. При перкусії ясний легеневий звук.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Вкажіть основні невідкладні заходи.

Задача 6

Дитина народилася від ІІ–ї вагітності, що перебігала з анемією і загрозою переривання в 20 тиж., від ІІ передчасних пологів в терміні вагітності 32 тиж. з масою — 1600,0 г, довжиною —38 см, Дихання з моменту народження спонтанне, проте неритмічне з періодичними апноетичними паузами по 5–6 сек. Стійкий акроціаноз. Частота дихання 70–80 за 1 хв з втягуванням міжреберних проміжків і грудини, роздування крил носа. При перкусії грудної клітки перкуторний звук укорочений в міжлопатковій ділянці і в нижніх відділах легень. Аускультативно дихання ослаблене, в нижніх відділах не прослуховується.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Вкажіть основний напрямок в лікуванні.

Задача 7

Дитина 20 днів захворіла гостро, підвищилася температура тіла до 38,7°С, з’явився кашель. При огляді стан тяжкий: неспокійна, температура 38,2°С. Шкірні покриви бліді з сірим від­тінком, мармуровість, ціаноз носогубного трикутника; кінцівки холодні на дотик. Дихання стогнуче, 68 за 1 хв. Над легенями перкуторний звук з коробковим відтінком, при аускультації сухі і вологі хрипи на фоні жорсткого дихання. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна, ЧСС — 164 за 1 хв. Живіт помірно здутий, пе­чінка збільшена на 1,5 см. Рентгенологічно: корені легень розши­рені, легеневий малюнок підсилений, дрібновогнишеві тіні з обох боків.

Аналіз крові: Л. 12,5х10⁹/л, е–2%, п–8%, с–48%, л–34%, м–8%, ШОЕ 10 мм/год.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Перерахуйте клінічні симптоми провідного синдрому.

Задача 8.

У дитини протягом першої доби після народження помітив появу ціанозу, почащене дихання, роздування крил носа. З анамнезу відомо, що мама дитини за два тижні до пологів перенесла ГРВІ, гострий бронхіт. При об’єктивному огляді: загальний стан тяжкий за рахунок проявів дихальної недостатності. Відмічаються рухи голови дитини в такт диханню, роздування крил носа, втягнення надаремної, епігастральної ділянок, міжреберних проміжків, шкіра бліда, ціанотична. Над легенями вкорочення перкуторного звуку в нижніх відділах з обох сторін, аускультативно дихання послаблене, вислуховуються крепітуючі хрипи з обох сторін в нижніх відділах. Тони серця ослаблені., тахікардія, ЧСС 182 в 1 хв. ЧД 82 в 1 хв. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3,0 см. Живіт м’який.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте план обстеження.

Задача 9

Дитина 10 днів. Госпіталізована у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 38^о С, затруднене носове дихання, задишку. При огляді — пероральний ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, перкуторно — коробковий звук з вкороченням в паравертебральних ділянках, аускультативно: ослаблене дихання з множинними дрібноміхурцевими хрипами. Частота дихання 68 за 1 хв, ЧСС 170 за 1 хв. Тони серця ослаблені, діяльність ритмічна.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте антибіотик.

Задача 10.

Недоношена дитина, віком 7 годин. Що народилася на 31-му тижні гестації. З масою тіла 1150 гр. Через 3 години після народження наросла частота дихання до 84 за хв., з’явилися експіраторні шуми. Дихання за типом „гойдалки”, значне втягнення мечоподібного відростка та нижнього відділу грудної клітки під час вдиху, роздування крил носа. ЧСС 185 за хв., тони ослаблені, над легенями перкуторно тимпаніт, аускультативно жорстке дихання, непостійні, незвучні дрібно-пухирцкві хрипи та крепітація. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см. Меконій відходив.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який найбільш імовірний діагноз?

2. Який метод оксігенотерапії доцільно призначити дитині?

Задача 11.

Дівчинка П., від 2-ої вагітності, яка проходила з вегето-судинною дистонією по гіпотонічному типу, анемією. Пологи на 42 тижні. Безводний проміжок 10 годин. Навколоплідні води меконіальні. Вторинна слабкість пологової діяльності. Вторинна слабкість пологової діяльності. Двократне туге обвиття пуповини навколо шиї. Оцінка за шкалою Апгар 1- 3 бали. Після проведення первинної реанімації стан дитини важкий, стогне, слабкий лемент. М’язова гіпотонія. Гіпорефлексія. Шкіра бліда з цианотичним відтінком. Задишка до 80 за хв., втягнення яремної ямки, міжреберних проміжків. Аускультативно: праворуч на фоні ослабленого дихання вислуховуються середньо та дрібно пухирчаті хрипи, ліворуч – дихання проводиться рівномірно. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 168 ударів за хв. Живіт доступний пальпації.

Кислотно-лужний стан крові: p O2- 42 мм рт.ст., р СО2 – 78 мм рт.ст., рН – 7,18, ВЕ – 18 ммоль.

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш діагноз?

2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку цього патологічного стану?

3. Які основні ланки патогенезу даного захворювання?

4. Яка тактика неонатолога при первинній реанімації?

5. Чим може ускладнитися дане захворювання?

Задача 12

Дівчинка З., 13 днів, від 2-ої вагітності, що перебігала нормально. Ранній неонатальний період без особливостей. Виписана з пологового будинку на 4-у добу життя. Вдома батько дитини хворів на ГРВІ. У віці 10 днів у дитини з’явилося утруднене носове дихання, значне слизово-гнійне виділення з носових ходів. Підвищення температури тіла до 38. Дільничним педіатром був встановлений діагноз ГРВІ. Призначені краплі в ніс. Але наступного дня стан дитини погіршився: підвищення температури до 38,7 С, стала неспокійна, відмовилася від грудей, почала зригувати, з’явилася задишка.

При огляді:шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз, пінесті виділення на губах. Носове дихання утруднене. Частота дихання – 70 за хв. з участю допоміжної мускулатури. Грудна клітка здута, в ділянці кута лопатки відмічається укорочення перкуторного звуку, в інших відділах звук з коробковим відтінком. Аускультативно дихання жорстке, в ділянці укорочення перкуторного звуку- ослаблене, в тому ж місці на висоті видиху, періодично вислуховуються крепітуючі хрипи. Тони серця приглушені, ЧСС 170 за хв. Живіт декілька здутий. Селезінка не пальпується. Печінка виступає з-під реберного краю на 1 см. М’язовий тонус та рефлекси новонародженого знижені.

Загальний аналіз крові:гемоглобін 174 г\л, еритроцити – 5,2 х 10 12\л, тромбоцити – 268 х 10 9\л, лейкоцити -7,1 х 10 9\л, п- 10%, с – 61%, е – 1%, Л – 19 %, ШОЕ 4 мм\год.

Рентгенограма органів грудної клітини: на фоні помірного здуття легень та підсилення судинного і інтерстиційного малюнка відмічається вогнища зі зниженням прозорості та перифокальною реакцією.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз у дитини?.

2. Які найбільш вірогідні збудники патології у цей віковий період?

3. Складіть план обстеження.

4. Вкажіть основні напрямки лікування дитини.

Еталони відповідей:

Задача 1.

1. синдром дихальних розладів 1 типу.

2. загальний аналіз крові, „пінний тест”, визначення РО2, РСО2, рН з пуповинної артерії, величини дефіциту основ як показника важкості метаболічного ацидозу, рівня глюкози, ЕКГ, визначення щільності сечі, діурезу, показників функціонального стану печінки (активність трансаміназ, рівень білірубіну, факторів згортання крові), рентгенографія органів грудної клітини, клінічне неврологічне обстеження, НСГ, ЕЕГ.

3. виходжування у кувезі, коррекція метаболічних змін та газового стану, прведення СДППД, інфузійна терапія, антибактеріальна терапія.

4. СДР 2 типу, вроджені аномалії дихальної системи, вроджені пневмонії.

Задача 2.

1. Транзиторне тахіпное новонароджених.

2. загальний аналіз крові, біохімічний моніторинг крові, газовий склад крові, кислотно-лужний стан, рентгенографія органів грудної клітини.

3. СДР 1 типу, вроджені аномалії дихальної та серцево-судинної системи, вроджені пневмонії.

4. Допоміжна вентиляція легенів за допомогою маски, киснева терапія. Медикаментозна терапія, як правило, не потрібна.

Задача 3.

1. Недоношеність 3 ст.

2. Оцінка по шкалі Сільверман 8 балів.

3. Синдром дихальних розладів.

4. Черепно-мозкова травма, внутрішньоутробна пневмонія, вроджена вада серця.

5. Температурний захист (режим кувезу), оксигенотерапія, СДППТ, при неефективності – перевід на ШВЛ, препарати сурфактанту, антибіотико терапія, антиоксиданти (вітамін Е), інфузійна терапія, корекція метаболічний порушень.

Задача 4.

1. Хвороба гіалінових мемран.

2.Прогноз несприятливий.

Задача 5.

1. трахео-стравохідна нориця.

2. санація дихальних шляхів, оксигенотерапія, антибактеріальна терапія.

Задача 6.

1. вроджена пневмонія.

2. оксигенотерапія, антибактеріальна терапія., муколітики.

Задача 7.

1. постнатальна вогнищева пневмонія.

2. стогнуче дихання, шкірні покриви бліді з сірим від­тінком, мармуровість, ціаноз носогубного трикутника; тахіпное, зміни перкуторного звуку, аускультативні зміни

Задача 8.

1. антенатальна вірусно-бактеріальна пневмонія.

2. загальний аналіз крові, біохімічний моніторинг крові, газовий склад крові, кислотно-лужний стан, рентгенографія органів грудної клітини.

Задача 9.

1. ГРВІ, риніт. Позалікарняна пневмонія, бронхо-обструктивний синдром.

2. цефатоксим + амікацин або цефтазидим + нетилміцин.

Задача 10.

1. Синдром дихальних розладів. Хвороба гіалінових мембран.

2. Штучна вентиляція легень.

Задача 11.

1. Синдром меконіальної аспірації.

2. вагітність на тлі анемії, ВСД, переношена вагітність, довгий безводний проміжок, вторинна слабкість пологової діяльності, обвиття пуповини навколо шиї.

3. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, посилення перистальтики кишечника, розслаблення сфінктеру, вихід меконію в наквколоплідні води, стимуляція дихального центру, розслаблення голосової щілини, дихальні рухи та заглочування меконію.

4. відразу після народження інтубація трахеї, санація трахео-бронхіального дерева, переінтубація, штучна вентиляція легень та введення препаратів сурфактанту.

5. аспіраційна пневмонія у разі неадекватної санації трахео-бронхіального дерева.

Задача 12.

1. Постнатальна пневмонія., ДН 1 ст.

2. виникають на фоні вірусних інфекцій, збудниками частіше є гемофільна паличка, стафілокок, пневмокок.

3. загальний аналіз крові, біохімічний моніторинг крові, газовий склад крові, кислотно-лужний стан, рентгенографія органів грудної клітини в двох проекціях, вірусологічні дослідження, бактеріологічні дослідження, загальний аналіз сечі.

4. лікувально-охоронний режим, сумісне перебування з матірю, раціональне вигодовування, корекція метаболічного ацидозу, оксігенотерапія, детоксикація, антибактиреіальна терапія, імунотерапія.

Дата добавления: 2015-06-26