Клинической диагностике

Сенситивность и специфичность в повседневной

Специфичность диагностической методики соответствует доле лиц, заведомо не имеющих диагностируемого состояния, у которых методика показала отрицательный результат, т.е. доле лиц с истинно отрицательным результатом.

Чувствительность (сенситивность) диагностической методики определяется как доля пациентов с уже ранее установленным состоянием, у которых данная методика правильно определила это состояние.

Статистика четырехпольной таблицы определяет сенситивность выражением a/a+b.

Чем выше сенситивность, тем с большей степенью вероятности отрицательный диагностический результат будет свидетельствовать об отсутствии выявляемого состояния. Это обусловлено тем, что увеличение доли пациентов с выявленным состоянием автоматически уменьшает долю пациентов с ложноотрицательным результатом. Поэтому отрицательный результат диагностики будет с большей степенью вероятности исключать индивида из группы пациентов с данным диагнозом.

Однако чувствительность теста никак не оценивает вероятность ложной диагностики. Для контроля доли лиц с ложноположительным результатом введена категория специфичности.

Специфичность

Второй основной показатель, который наряду с сенситивностью доказательно оценивает диагностическую эффективность.

Согласно статистике четырехпольной таблицы специфичность = d/c+d.

Чем выше специфичность теста, тем меньше доля лиц с ложноположительным результатом. Следовательно, имеется высокая вероятность того, что лица с положительным результатом будут относиться к группе пациентов с диагностируемым состоянием. Другими словами, специфичность обусловливает высокую прогностическую ценность положительного результата теста (см. ниже).

В контексте обычной клинической диагностической беседы, проводимой повседневно психиатрами и психотерапевтами, рассмотренные выше категории относятся к задаваемым пациенту вопросам и ответам на них.

Например, вопрос «Снижено ли у вас настроение в последнее время?» отличается высокой чувствительностью по отношению к депрессии, поскольку практически все депрессивные пациенты отвечают позитивно на этот вопрос. В то же самое время с достаточно большой частотой ответ «да» могут давать и люди, не страдающие депрессией. Поэтому, несмотря на высокую чувствительность к депрессии положительный ответ на вопрос «Снижено ли у вас настроение в последнее время?» может предоставлять большую долю ложно позитивных ответов.

С точки зрения диагностической эффективности интересен ответ «нет» на указанный выше вопрос. В случае отрицательного ответа, при условии отсутствия защитной установки, с большой степенью вероятности индивид не будет относиться к группе депрессивных.

Таким образом, приведенный выше в качестве примера вопрос о сниженном настроении имеет высокую диагностическую ценность только в связи с высокой специфичностью ответа «нет».

В связи с вышесказанным в ходе диагностической беседы специалист должен субъективно оценивать, насколько чувствительны и специфичны к тому или иному психическому расстройству задаваемые вопросы и ответы пациента них.

Прогностическая ценность диагностического результата

Данная категория описывает доказательную оценку конкретного результата диагностического исследования у данного конкретного пациента.

Дата добавления: 2015-06-04