Шкала оценки тревоги Гамильтона (HARS)

Шкала предназначена для уточнения степени тяжести состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.

HARS предложена М. Гамильтоном в 1959 г. Цель создания шкалы состояла в оценке выраженности тревоги у больных тревожными невротическими расстройствами. В меньшей степени HARS предназначалась для оценки тревоги в рамках других психических расстройств.

Базовой концепцией создания шкалы являлась дифференциальная диагностика тревоги в трех аспектах:

· тревога как нормальная реакция на опасность;

· тревога как патологическое состояние, не относящегося к воздействию стресса;

· тревога как симптомокомплекс тревожных расстройств.

Шкала включает 13 категорий тревожных симптомов, выраженность которых оценивает специалист, опрашивая пациента. Последний 14 пункт шкалы оценивается по результатам наблюдения за поведением пациента в ходе интервью.

Организация шкалы соответствует эмпирическому клиническому опыту в восприятии тревоги. Половина диагностических пунктов относится к психическим симптомам тревоги, половина пунктов – к соматическим симптомам.

Диагностические пункты шкалы:

1. Тревожное настроение.

2. Напряжение.

3. Страхи.

4. Нарушения сна.

5. Когнитивные симптомы.

6. Депрессивное настроение.

7. Общесоматические мышечные симптомы.

8. Общесоматические сенсорные симптомы.

9. Кардиоваскулярные симптомы.

10. Дыхательные симптомы.

11. Желудочно-кишечные симптомы.

12. Генитоуринарные симптомы.

13. Вегетативные симптомы.

14. Поведение в ходе интервью.

Каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 4 баллов, при этом 0— симптом отсутствует, 4 — симптом выражен в очень тяжелой степени.

Выраженность тревоги определяется по суммарному баллу, который варьирует от 0 до 56.

Кроме общего балла может отдельно подсчитываться оценка по психическим симптомам тревоги (пункты 1-6) и соматическим симптомам (пункты 7-13).

Выраженность тревоги разделена на 3 уровня:

· тревога отсутствует,

· незначительно повышенный уровень тревоги,

· значительно повышенная тревога.

В ряде психометрических исследований показана высокая надежность HARS.

Сенситивность шкалы составляет 74% в диагностике тревожных расстройств и 87% - в диагностике аффективных расстройств в целом.

Восемь пунктов шкалы способны различать тревогу и депрессию.

Рейтинговая шкала оценки тревоги Гамильтона широко используется в клинике. Фактически данную методику можно считать «золотым стандартом» в оценке выраженности тревоги при тревожных расстройствах.

Важно помнить, что шкала предназначена для оценки тяжести тревожного состояния у пациентов с уже известным диагнозом тревожного расстройства. HARS не должна использоваться для выявления тревожного расстройства и дифференциальной диагностики тревожного состояния с другими психопатологическими состояниями, например, депрессией.

Достоинствами шкалы являются:

· более высокая точность оценки по сравнению с другими шкалами и опросниками;

· высокая согласованность оценок специалистов;

· достаточная чувствительность к изменениям состояния;

· возможность использования в широком возрастном диапазоне.

С целью стандартизации процесса диагностики с помощью HARS было разработано Структурированное интервью для шкалы оценки тревоги Гамильтона (SIGH-A). Данное интервью рассматривается в соответствующем разделе.

Дата добавления: 2015-06-04