Аппаратурные методы исследования в нейропсихологии

Для решения задач тонической диагностики локально-ор- ганических поражений мозга, как известно, широко использу- ются методы исследования, связанные со сложными техниче- скими системами и современной компьютерной техникой: электрофизиологические, рентгено-радиологические, ультра- звуковые и др.

Вместе с тем, представления о мозге как о системе, восп- ринимающей, перерабатывающей и хранящей информацию, об операциях, реализующих отдельные компоненты в сложных функциональных системах узнавания, памяти, мышления спо- собствовали разработке и внедрению в нейропсихологическую диагностику принципиально новых методов исследования. Эти исследования стали широко проводиться с конца 60-х годов в Институте им. В. М. Бехтерева, их результаты хорошо извест- ны по специальной литературе — сборникам трудов института и монографиям. Следует отметить, что разработка новых ап- паратурных методов исследования в нейропсихологии оказа- лась возможной благодаря многолетнему сотрудничеству лабо- ратории клинической психологии Психоневрологического ин- ститута им. В. М. Бехтерева с Институтом физиологии им. И. П. Павлова РАН, Институтом эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, со специалистами по нейрокибернетике, теории информации и распознавания об- разов (Тонконогий И. М., 1973; Вассерман Л. И., 1983; Ме- ерсон Я. А., 1986 и др.). Вместе с тем в нейропсихологиче- ской литературе эти методы приводятся относительно редко, по-видимому, из-за их кажущейся сложности. Мы намеренно не описываем детально ставшие уже «классическими» методи-

ческие приемы тонической диагностики локально-органиче- ских поражений мозга, реализуемые с помощью акустической или тахистоскопической аппаратуры, однако, считаем весьма целесообразным упомянуть об их высокой эффективности, а подчас и незаменимости прежде всего в связи с тем, что в настоящее время технические возможности применения аппа- ратурных нейропсихологических методик (можно считать это название условным) неизмеримо выше. Доступность создания дополнительных приборов, приставок к существующим стаци- онарным или переносным аппаратам (например, аудиометрам, что уже делается за рубежом), возможности современных пер- сональных компьютеров и т. п. позволяют рекомендовать ряд принципиально новых для нейропсихологии методов исследо- вания в качестве необходимого дополнения к традиционным диагнастическим приемам (некоторые из которых, как уже го- ворилось, разработаны также в сотрудничестве со специалиста- ми в области теории информации и распознавания образов), особенно в случаях необходимости использования сенсибили- зированных методик, в частности, у лиц с трудностями в ре- чевых контактах.

Так, например, известно, что традиционные отоневрологи- ческие методы исследования в неврологии и нейрохирургии малоэффективны, когда речь идет о тонической диагностике поражений центральных отделов слуховой системы в височных долях мозга. Поиск новых психоакустических методов иссле- дования для диагностики центральных слуховых расстройств (а следовательно и для диагностики поражения височных структур левого или правого полушария) привел к разработке таких диагностических приемов, как выделение полезного сиг- нала из шума (фильтрация сообщений в слуховой системе), обнаружение коротких звуковых сигналов, различение интен- сивности и частоты коротких звуковых сигналов. Фундамен- тальные клинико-психоакустические исследования показали, что новые методики позволяют при монауральной подаче сти- мулов не только выявлять слуховые расстройства центрального происхождения (височные поражения), но и локализовать их относительно левой или правой гемисферы. Новые психоаку- стические методики оказались весьма надежными в топиче- ской диагностике кортикальных височных структур и в случа- ях тонкой, неврологически скрытой патологии, например, при височной эпилепсии, слуховых галлюцинаторных синдромах, начальных п

роявлениях деменции у пожилых людей, в детской психоневрологической практике. Они независимы от речевого и этно-культурального статуса и интеллекта больных, дают

возможность неоднократного воспроизведения эффектов и пол- ноценной статистической обработки результатов исследования в соотношении с другими данными.

Однако для корректной реализации психоакустических то- пикодиагностических методик требуются специальные условия и аппаратура, что несомненно суживает их практическое ис- пользование. Тем не менее мы приводим краткие описания методических приемов для более четкого представления о тех диагностических (психоакустических) феноменах, которые мо- гут быть легко воспроизведены в настоящее время.

Одной из первых клинико-диагностически апробированных психоакустических методик является исследование особенно- стей фильтрации сообщений в слуховой системе (Тонконогий И. М., 1973). Исследование порогов обнаружения тональных сигналов на фоне шума может быть легко реализовано на со- временных стационарных клинических аудитометрах, где име- ются для этого технические возможности в виде специальных коммутационных устройств, позволяющих подавать на одно и то же ухо фоновый широкополосный шум и тональный сиг- нал. Измерения проводятся монаурально, попеременно ца обо- их ушах общепринятым методом нарастания интенсивности сигнала (способ минимальных изменений) на 5 фиксирован- ных частотах речевого диапазона: 250, 500, 1000, 2000 и 4000 Гц на фоне постоянного ипсилатерального широкополос- ного шума интенсивностью 50 дБ над порогом его обнаруже- ния (при экспресс диагностике возможно проводить экспери- мент и на одной частоте, например, 1000 Гц). Длительность сигналов 1 — 2 с., интервал между ними в пределах 5 — 10 с и, как правило, должны варьироваться для устранения фиксиро- ванной реакции на время его появления. Измерения прово- дятся не менее 3-х раз с последующей статистической об- работкой результатов для определения среднего значения по- рогов на правом и левом ухе. У больных с поражением корковых отделов слуховой системы (височных долей мозга) обнаруживается асимметрия в порогах за счет их увеличения на ухе, противоположном пораженному полушарию. Эти ре- зультаты получены при экспериментальном психоакустиче- ском исследовании клинически хорошо верифицированных больных с сосудистой патологией мозга.

Более сенсибилизированным вариантом является определе- ние дифференциальных порогов по интенсивности на фоне ма-

~ Результаты этих исследований составили обширную главу докторс

кой

диссертации одного из авторов книги (Вассерман Л. И., 1989).

лись тестирующий и эталонный (частотой 1000 Гц) сигналы при иадпороговом уровне последнего — 40 дБ. Процедура исследования и измерения дифференциальных порогов (см. схемы 1, 2) по ин- тенсивности и частоте описаны в приводимой выше литературе.

Результатом исследования порогов обнаружения и различе- ния интенсивности и частоты звуковых сигналов различной длительности у больных с очаговыми поражениями височных долей мозга (сосудистого генеза и при фокальной эпилепсии) является асимметрия порогов только на короткие сигналы— 10 и 1 мс за счет их выраженного повышения на ухе, проти- воположном пораженному полушарию. Различие в порогах, в известной мере, зависит и от массивности поражения мозга. В то же время у больных с поражением лобио-центральной, теменной и затылочной области, с подкорковыми очагами асимметрии в порогах обнаружения и различения только ко- ротких сигналов не наблюдается. Именно в силу этих обсто- ятельств описанные психоакустические тесты пригодны для индивидуальной диагностики больных в стационарных и ам- булаторных условиях, а также для проведения экспертных из- мерений, связанных с оценкой функциональной асимметрии полушарий, в частности височных долей мозга. Следует доба- вить, что все описанные методики применимы и у детей, на- чиная с 4 — 5-летнего возраста, при использовании методиче- ских приемов поведенческого (обучающего) эксперимента, а также у лиц с дефектами речи и низким интеллектом.

Специальный класс задач был решен в экспериментальной нейропсихологии с помощью электронно-оптических тахисто- скопов (которые в последние годы с высокой эффективностью могут заменить и заменяют персональные ЭВМ с соответст- вующими приставками, и такие работы уже известны). Ис- следование операций, связанных с узнаванием сообщений в зрительных каналах связи, использование при этом маскиру- ющего шума, короткой и сверхкороткой (до 100 мкс) экспо- зиции стимулов, подачи сигналов одновременно по несколь- ким каналам с возможностью тонкой регулировки паузы меж- ду стимулами и «стирающим» изображением, вариантов с подачей стимулов (вербализуемых или невербализуемых) в правое и левое поле зрения (соотвстственно в левую или пра- вую гемисферу), синхронной регистрацией времени двигатель- ных реакций испытуемых или регистрацией вызванных потен- циалов в различных «заинтересованных» областях мозга позво- лили резко расширить возможности экспериментального изучения зрительной перцепции. Упомянутые выше приемы исследования дают возможность, в частности, диагностировать слабоструктурированные дефекты затылочных, теменно-заты- лочных, височных областей до

минантной и субдоминантной

~ Обзор этих работ и результаты ряда собственных исследований при- водятся в книге Я. А. Меерсона (1986).

Дата добавления: 2015-06-04