Методика. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий

Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий

Коарктация аорты

Диагностика коарктации аорты при
трансторакальном двухмерном ис-
следовании из супрастернальной
позиции у детей, как правило, не
вызывает затруднений. Исследова-
ние этого участка аорты у взрослых
сопряжено с техническими трудно-
стями, что может приводить как к
ложноотрицательным, так и к лож-
ноположительным заключениям.

Спектр допплеровского сдвига
частот и режим ЦДК, даже при от-
сутствии хорошей визуализации
аорты на участке сужения, позволя-
ют выявлять ускоренный кровоток,
а постоянно-волновая допплерогра-
фия — измерять его скорость и вы-
числять максимальный градиент
давления, используя для этого рас-
ширенное или упрощенное уравне-
ние Бернулли. Регистрация высоко-
скоростного потока в аорте в диа-
столе с градиентом давления более
30 мм рт.ст. и наличие магистраль-
но-измененного или коллатераль-
ного типа кровотока в брюшном
отделе аорты и/или в бедренных
артериях указывают на гемодина-
мическую значимость сужения аор-
ты. Кроме сужения участка аорты,

нередко обнаруживается пре- и
постстенотическое ее расширение.
Как правило, коарктация аорты со-
четается с гипертрофией миокарда
левого желудочка, гиперкинезией
его стенок, увеличением полости
левого предсердия, а у части боль-
ных с бикуспидальным аортальным
клапаном наблюдается аорталь-
ная регургитация. При сочетании
коарктации аорты с открытым арте-
риальным протоком сброс крови
слева направо снижает скорость
стенотической струи, что приводит
к недооценке величины градиента
давления.

Неинвазивность и безопасность
трансторакальной и чреспищевод-
ной эхокардиографии позволяют
использовать эти методы для дли-
тельного динамического контроля
за состоянием аорты на участке вы-
полненной реконструкции. Резуль-
таты допплерографии в оценке гра-
диента давления на участке разви-
вающегося рестеноза имеют высо-
кую степень корреляции с данны-
ми, полученными при ангиографи-
ческом исследовании.

Для получения продольного изоб-
ражения брюшного отдела аорты
датчик располагают вдоль и не-
сколько влево от средней линии
тела при положении пациента лежа
на спине или на боку. При ультра-
звуковом исследовании этот отдел
аорты выглядит как тубулярная
структура с ровными, гладкими
стенками, однородным анэхоген-
ным просветом. На всем протяже-
нии отчетливо выявляют ее пульса-
цию. Под диафрагмой брюшная
аорта обычно шире, а дистальнее,
вплоть до бифуркации, просвет су-
жается. В среднем диаметр аорты
ниже диафрагмы составляет 25—

28 мм, на уровне висцеральных ар-
терий — 20—24 мм, в дистальном
отделе — 18—20 мм.

При допплеровском исследова-
нии кровоток в аорте соответствует
магистральному типу с высокой
максимальной систолической ско-
ростью, острой систолической вер-
шиной, обратным кровотоком в пе-
риод ранней диастолы и сопровож-
дается характерным звуковым сиг-
налом. Максимальная систоличе-
ская скорость в аорте составляет
80±25 см/с.

В норме при ЦДК регистрируют
ярко-красное окрашивание потока
в систоле, а в период ранней диа-
столы отмечается синее окрашива-
ние, наглядно демонстрирующее
наличие обратного кровотока.

Для ультразвукового исследова-
ния непарных висцеральных арте-
рий, в частности чревного ствола
датчик располагают в продольной
плоскости на 2—3 см ниже мече-
видного отростка грудины. Попе-
речное сканирование в той же по-
зиции датчика позволяет визуали-
зировать чревный ствол на всем его
протяжении, а также общую пече-
ночную и селезеночную артерии.
Общая печеночная артерия от чрев-
ного ствола направляется вправо,
располагаясь на экране горизонта-
льно до воротной вены, затем пово-
рачивает вверх, визуализируясь на
протяжении 3—5 см. Селезеночная
артерия отходит от чревного ствола,
направляясь влево, и далее смеща-
ется кзади и вниз.

Для корректной регистрации
спектра допплеровского сдвига час-
тот кровотока используют следую-
щие сегменты: чревный ствол в по-
перечной или продольной плоско-
сти сканирования; область устья об-
щей печеночной артерии или диста-
льный ее сегмент в проекции ворот
печени; участок селезеночной арте-
рии на 2—3 см дистальнее устья.

Качественный анализ спектра
чревного ствола, общей печеночной
и селезеночной артерий свидетель-

ствует о высоком уровне конечной
диастолической скорости, непре-
рывном характере кровотока и зву-
кового сигнала, что указывает на
низкое периферическое сопротив-
ление в бассейне артерий, участву-
ющих в кровоснабжении печени и
селезенки.

Верхняя брыжеечная артерия
представляет собой крупный сосуд,
который отходит от передней повер-
хности брюшной аорты на 0,5—2 см
ниже чревного ствола и в начальном
своем сегменте расположен парал-
лельно аорте. Продольное сканиро-
вание в эпигастральной области по-
зволяет получить изображение верх-
ней брыжеечной артерии, которая
расположена ниже чревного ствола,
направляется каудально и визуали-
зируется на протяжении 5—7 см от
устья. Регистрацию спектра крово-
тока верхней брыжеечной артерии
целесообразно проводить в устье,
где угол между анатомическим хо-
дом сосуда и ультразвуковым лучом
не превышает 60°.

Качественные характеристики
спектра кровотока по верхней бры-
жеечной артерии отличаются сни-
жением уровня конечной диастоли-
ческой скорости, прерывистым зву-
ковым сигналом, свидетельствую-
щими о высоком периферическом
сопротивлении в бассейне артерии,
участвующей в кровоснабжении
кишки.

Количественная оценка кровото-
ка в чревном стволе, общей пече-
ночной, селезеночной и верхней
брыжеечной артериях представлена
в табл. 2.16.

Информация о чревном стволе и
верхней брыжеечной артерии по
данным УЗ-исследования может
быть получена более чем у 90 % лиц
[Moneta G.L. et al., 1991; Zwo-
lar R.M., 1998].

Для ультразвукового исследова-
ния почечных артерий используют
передний, боковой и задний досту-
пы. При переднем, проводя попе-
речное сканирование, получают
изображение поперечного сечения
аорты и небольшой участок почеч-
ной артерии на уровне отхождения
от брюшной аорты. Наиболее целе-
сообразно исследовать начальные
сегменты почечных артерий в поло-
жении больного на боку, располагая
датчик в области правого подребе-
рья параллельно средней линии тела
и ориентируя плоскость сканирова-
ния таким образом, чтобы аорта и
начальные сегменты почечных арте-
рий располагались во фронтальной
плоскости. Такой доступ обеспечи-
вает визуализацию одновременно
обеих почечных артерий от устья на
протяжении 3— 4 см (рис. 2.9). Для
исследования почечных артерий в
проекции ворот почек используют
боковой и задний доступы, приме-
няя поперечное сканирование, что
позволяет исследовать дистальные
сегменты основных стволов почеч-
ных артерий.

Диаметр почечных артерий в
норме составляет 0,53+0,05 см. Ка-
чественный анализ спектра почеч-
ных артерий свидетельствует о до-
статочном уровне конечной диасто-
лической скорости, непрерывном
характере кровотока и звукового

Таблица 2.16. Значения диаметра и показатели гемодинамики в артериях у здо-
ровых лиц

Рис. 2.9. Почечные арте-
рии. Изображение в ре-
жиме ЭОДС в норме.

сигнала. Количественные характе-
ристики спектра почечных артерий
в норме имеют следующие значе-
ния: RI - 0,5-0,7, PI - 0,84-1,28,
систолическая скорость кровотока
60—120 см/с. Идентификация по-
чечных артерий возможна в 75—
95 % случаев [Hellnon О., 1995;
Strotzer M, 1995].

Режим ЭОДС или ЦДК позволя-
ет визуализировать сегментарные
артерии (область центрального эхо-
комплекса почки), междолевые
(проходят в мозговом веществе
вдоль пирамид) и дуговые (огибают
основания пирамид на границе
коркового и мозгового вещества)
артерии почки. ЭОДС обладает бо-
лее высокой чувствительностью
при визуализации сосудов корково-
го слоя почек в норме с наличием
участков гипо- и гиперваскуляриза-
ции.

Количественные показатели диа-
метра и кровотока внутрипочечных
артерий в норме представлены в
табл. 2.17.

Дата добавления: 2015-06-04