Почечная артериальная гипертензия

Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии

Диагностика окклюзионных пора-
жений чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии основывается
на данных изображения просвета
артерии и анализе величины и ха-
рактера кровотока по результатам
спектра допплеровского сдвига ча-
стот. При стенозе, как бы четко ни
были определены границы контура
бляшки в В-режиме, необходимо
подтверждать полученную инфор-
мацию в режиме ЦДК и/или
ЭОДС. По структуре атеросклеро-
тические бляшки, как правило, го-
могенны или с наличием кальция.
При неспецифическом аортоарте-
риите отмечается пролонгирован-
ное утолщение одной или обеих
стенок артерии. Определяющее
значение в диагностике степени
стеноза имеют данные анализа
спектра допплеровского сдвига ча-
стот. При стенозе 70 % и более в
ВБА систолическая скорость со-
ставляет 275 см/с, диастоли-
ческая — 45 см/с, в чревном ство-
ле — 200 и 55 см/с соответственно
в сочетании с турбулентным харак-
тером кровотока [Zwiebel W.J.,
2000].

В случае окклюзии исследуемых
артерий просвет сосуда не окраши-
вается и спектр допплеровского
сдвига частот не регистрируется.
При окклюзии чревного ствола мо-
жет регистрироваться кровоток об-
ратного направления в желудоч-
но-двенадцатиперстной или общей
печеночной артериях. При гемоди-
намически незначимом стенозе ин-
формативность спектра допплеров-
ского сдвига частот существенно
снижается и оценку степени стено-
за проводят, используя режим ЦДК
или ЭОДС с расчетом процента
стеноза по площади поперечного
сечения или по диаметру. Чувстви-
тельность дуплексного сканирова-
ния с использованием режима ЦДК

в диагностике стеноза 50 % и более
или окклюзии верхней брыжеечной
артерии составляет 89—100 %, спе-
цифичность — 91—96 %, для чрев-
ного ствола - 87-93 и 80-100 %
соответственно [Zwiebel W.J., 2000].
Существенным преимуществом
метода ультразвукового исследова-
ния в сравнении с рентгеноконтра-
стной ангиографией являются, бе-
зусловно, неинвазивность метода и
возможность проведения исследо-
ваний в динамике. Однако ультра-
звуковое исследование не дает ин-
формации о состоянии коллате-
рального кровообращения, в свя-
зи с чем отсутствует возможность
оценки процессов компенсации
кровотока между тремя непарными
висцеральными ветвями брюшной
аорты.

Почечная артериальная гипертен-
зия является одной из разновидно-
стей симптоматических артериаль-
ных гипертензий.

Причинами развития почечной
артериальной гипертензий могут
быть как поражения почечной арте-
рии (вазоренальная гипертензия),
так и паренхимы почки. Причина-
ми поражения почечной артерии
могут быть атеросклероз, тромбоз,
эмболия, фибромышечная диспла-
зия и аортоартериит.

При вазоренальной гипертензий
при сужении просвета почечной ар-
терии (стеноз, экстравазальная
компрессия) до 60 % с помощью
дуплексного сканирования можно
визуализировать бляшку в просвете
сосуда, отметить неравномерность
диаметра (рис. 2.12). Спектр доп-
плеровского сдвига частот не выяв-
ляет статистически достоверного
повышения скорости кровотока.

Диагностическими критериями
гемодинамически значимого стено-
за почечных артерий являются об-

Рис. 2.12. Атеросклероти-
ческий стеноз почечной
артерии. Изображение в
В-режиме.

наружение турбулентного кровото-
ка с локальным повышением систо-
лической скорости кровотока от
180—200 см/с и выше и величина
соотношения максимальной систо-
лической скорости в почечной ар-
терии и максимальной систоличе-
ской скорости в аорте, равная
3,3—3,5 и более (рис. 2.13).

Индекс акселерации менее 300
см/с или время акселерации, пре-
вышающее 0,07 с в пораженной по-
чечной артерии, также являются

критериями гемодинамически зна-
чимого стеноза ПА. Некоторые ав-
торы используют время акселера-
ции 0,10 или 0,12 с, что повышает
специфичность метода в диагности-
ке гемодинамически значимых сте-
нозов [Baxter G.M. et al., 1996;
Dawson D.L.. 1996].

Чувствительность дуплексного
сканирования в диагностике суже-
ния артерий 50 % и более составля-
ет 89—95 %, специфичность — 83—
97 %.

Рис. 2.13. Гемодинамиче-
ски значимый стеноз ле-
вой почечной артерии.
Изображение в режиме
СДСЧ.

При нефроптозе может отмечать-
ся повышение максимальной ско-
рости кровотока во втором сегмен-
те основного ствола на стороне
опущенной почки (наиболее под-
верженном натяжению) в клино- и
ортостазе и в сегментарных артери-
ях, что является следствием натя-
жения и истончения почечной ар-
терии («псевдостенотический эф-
фект»), перекрута с почечной веной
(«симптом пуповины»). Индекс пе-
риферического сопротивления в
почечной артерии при нефроптозе
остается в пределах нормы. Изме-
нения сосудистой стенки в артерии
при нефроптозе носят обратимый
характер, поскольку не связаны
с потерей эластичности стенки.
Только при необратимых измене-
ниях (при нефроптозе в сочетании
с фибромышечной дисплазией) по-
казатели скорости кровотока соот-
ветствуют гемодинамически значи-
мому стенозу.

Для венозного кровотока при
нефроптозе характерно повышение
скорости кровотока в основном
стволе почечной вены и в венах по-
чечного синуса в орто- и клиноста-
зе [Краснова Т.В., 2000].

Высокая частота артериальной
гипертензии отмечается у больных
с простыми кистами почек — оди-
ночными и множественными. По
данным ультразвукового исследова-
ния, кисты почек представлены
анэхогенными образованиями

округлой или овально-вытянутой
формы с тонкой, ровной стенкой и
эффектом дистального усиления
эхосигнала. Причинами АГ у боль-
ных с простыми кистами почек яв-
ляются:

• сдавление кистой магистраль-
ных почечных сосудов;

• сдавление кистой внутрипочеч-
ных сосудов с последующей атро-
фией паренхимы;

•сдавление кистой лоханки и
верхней трети мочеточника с нару-

шением уродинамики [Лопаткин
Н.А., Мазо Е.Б., 1982].

При гидронефрозе почка пред-
ставлена поликистозной массой,
однако в ней сохранена связь меж-
ду концентрически расположенны-
ми вокруг лоханки чашечками и
лоханкой. Паренхима почки резко
атрофична. Критериями наруше-
ния почечной гемодинамики при
гидронефрозе являются уменьше-
ние почечного кровотока и сосуди-
стого объема, повышение перифе-
рического сосудистого сопротивле-
ния в ПА, затруднение венозного
оттока и перераспределение крови
из наружных слоев почки во внут-
ренние.

По сообщению О.В.Молчановой
(1999), у больных хроническим гло-
мерулонефритом в активной фазе
выявляются следующие ультразву-
ковые признаки: увеличение перед-
незаднего размера почки и почеч-
ного синуса, увеличение размеров
пирамид за счет их ширины, сни-
жение соотношения площади па-
ренхимы к площади почечного си-
нуса. При анализе данных спектра
допплеровского сдвига частот и
ультразвукового изображения отме-
чаются снижение интенсивности
сосудистого рисунка почки и его
неравномерность, изменение фор-
мы спектра в виде быстрого систо-
лического подъема, широкой сис-
толической вершины и плавного
диастолического спуска с отсутст-
вием инцизуры на катакроте, повы-
шение систолической скорости и
умеренное снижение диастоличе-
ской скорости, резкое увеличение
пульсаторного индекса и индекса
периферического сопротивления
преимущественно на уровне междо-
левых и дуговых артерий. При обо-
стрении хронического пиелонефри-
та в 64 % случаев выявляется асим-
метрия кровотока с изменениями,
более выраженными преимущест-
венно на стороне поражения.

Дата добавления: 2015-06-04