Изолированное поражение артерий голени и стопы

Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента

Диагностику степени окклюзирую-
щего поражения бедренной артерии
проводят с помощью визуализации
и регистрации СДСЧ на всем про-
тяжении исследуемой артерии на
основании критериев, рассмотрен-
ных в разделе поражений аортопод-
вздошного сегмента. У больных с

окклюзией или стенозом БА осо-
бую значимость приобретает иссле-
дование подколенной артерии
(выше, на уровне и ниже щели ко-
ленного сустава), от состояния ко-
торой зависит позиция дистального
анастомоза, а также ГАБ, которая
играет большую роль в компенса-
ции кровообращения голени и сто-
пы.

Диагностику степени окклюзирую-
щего поражения артерий голени
проводят в области устья и дисталь-
ного отдела передней и задней бо-
льшеберцовых артерий. В ряде слу-
чаев удается получить информацию
о ЗБА на всем ее протяжении.

При окклюзии исследуемых арте-
рий в устье выявляют следующие
признаки:

• отсутствие ультразвукового сиг-
нала при локации кровотока в на-
чальном сегменте артерии;

• регистрацию коллатерального
типа кровотока и окрашивание по-
тока в просвете артерии в дисталь-
ном отделе.

Признаки окклюзии или критиче-
ского стеноза передней или задней
болъшеберцовых артерий в средней
трети:

• в области устья — равномерное
однородное окрашивание потока в
просвете артерий с четкой визуали-
зацией внутреннего контура сосу-
да;

• регистрируют коллатеральный
тип кровотока и окрашивание по-
тока в просвете артерии в дисталь-
ном отделе.

При окклюзии артерий в дисталь-
ном отделе:

• в области устья — равномерное
однородное окрашивание потока в
просвете артерий с четкой визуали-
зацией внутреннего контура сосуда;
регистрируется магистральный тип
кровотока;

• наличие эхогенных масс и от-
сутствие кровотока в артериях дис-
тального отдела конечности по дан-
ным цветового допплеровского кар-
тирования и спектра допплеровско-
го сдвига частот.

Критериями гемодинамически
значимого стеноза артерий голени
на участках, доступных визуализа-
ции, служат визуализация атероск-
леротической бляшки в просвете
артерий в сочетании с изменением
формы спектра и локальным увели-
чением скорости кровотока на уча-
стке стеноза с последующим сни-
жением дистальнее поражения.

У больных сахарным диабетом
встречается склероз Менкеберга —
обызвествление средней оболочки
артерий, сопровождающееся выра-
женным снижением эластичности
артериальной стенки. При исследо-
вании магистральных артерий в
В-режиме в артериях голени отме-
чается увеличение толщины стенки
артерии с наличием эхосигналов
высокой интенсивности и акусти-
ческой тени, перекрывающей под-
лежащие ткани, что морфологиче-
ски соответствует отложению солей
кальция. Одновременно с. визуаль-
ной оценкой особенностей строе-
ния сосудистой стенки производят
регистрацию спектра допплеров-
ского сдвига частот. При качест-
венном анализе данных спектра в
этой группе больных мы получаем
подтверждение тому, что кальциноз
непосредственно не нарушает про-
ходимости артерий. Описанные из-
менения характеризуются на спект-
ре допплеровского сдвига частот
отсутствием волны в период позд-
ней диастолы при сохранении ост-
рого систолического пика и обрат-
ного кровотока в период ранней
диастолы. При окклюзии артерий
голени величину коллатерального
кровотока по передней и задней бо-
льшеберцовым артериям у данного
контингента больных определяет
функциональное состояние подо-
швенной дуги. Качественная и ко-

личественная оценки спектра доп-
плеровского сдвига частот дают
убедительную информацию о со-
стоянии подошвенной дуги. Функ-
ционирование подошвенной дуги
подтверждается регистрацией спек-
тра в латеральной подошвенной ар-
терии. В окклюзированной дуге
кровоток не регистрируется, звуко-
вой сигнал не прослушивается на
слух. Скорость коллатерального
кровотока по артериям голени у бо-
льных с функционирующей подо-
швенной дугой выше, чем при ее
окклюзии.

У больных, страдающих сахар-
ным диабетом, при окклюзии арте-
рий стопы показатели ЛПИ могут
быть высокими. Повышение значе-
ний индекса у данного контингента
больных связано со снижением эла-
стичности и повышением жестко-
сти артериальной стенки, что обу-
словлено отложением кальция в
стенке артерий.

В связи с этим в несжимаемой в
результате кальцификации артери-
альной стенке сосуда определяется
ложновысокое давление у лодыжки,
несмотря на наличие поражения
артерий.

Оценка состояния сосудистого
русла конечностей у больных сахар-
ным диабетом будет неполной
без анализа результатов изучения
регионарной микрогемодинамики с
помощью чрескожного измерения
напряжения кислорода на стопе,
фотоплетизмографического изме-
рения артериального давления на
пальцах стопы или лазерной доп-
плерографии.

Дата добавления: 2015-06-04