Венозная дисплазия

У больных, страдающих венозной
дисплазией конечностей, наиболее
частыми симптомами являются
опухолевидное образование —
71,4 % случаев, сосудистый невус с
ангиоматозом кожи — 65,7 %; боль
в конечности — 54 %; трофические
язвы — 8,7 % случаев.

Врожденная гипоплазия вен ко-
нечности характеризуется значите-
льным сужением, аплазия — пол-
ным отсутствием проходимости
глубоких вен. При гипоплазии под-
коленной вены в горизонтальном
положении больного в типичном
месте — в подколенной ямке визуа-
лизируется просвет только подко-
ленной артерии; при переводе бо-
льного в вертикальное положение
на экране кпереди от артерии опре-
деляется просвет подколенной
вены, которая до впадения малой
подкожной вены имеет диаметр не
более 2 мм, выше впадения не пре-
вышает 3—4 мм, и регистрируется
монофазный, слабо синхронизиро-
ванный с дыханием кровоток с ли-
нейной скоростью от 0,05 до
0,1 м/с. При этом отмечаются при-
знаки клапанной недостаточности

подколенной вены, что, скорее все-
го, обусловлено врожденным отсут-
ствием клапанов.

В случае аплазии большеберцо-
вых вен просвет исследуемых вен
не визуализируется, причем даже в
условиях проведения компрессион-
ных проб зарегистрировать спон-
танный венозный кровоток в ти-
пичном месте локации — в области
медиальной лодыжки не представ-
ляется возможным. Просвет подко-
ленной вены в этом случае визуали-
зируется лишь выше впадения ма-
лой подкожной вены. В некоторых
случаях венозный отток крови из
системы глубоких вен осуществля-
ется через соединительные ветви в
эмбриональные вены, препятствуя
тем самым их редукции. Эмбриона-
льные вены доступны для визуали-
зации, начиная от нижней трети го-
лени по задней поверхности, про-
ходят через фасцию апоневроза и
далее прослеживаются по латераль-
ной поверхности конечности
вплоть до тазобедренного сустава,
располагаясь поверхностно. В слу-
чаях гипо- и аплазии глубоких вен
в поверхностных венах регистриру-
ется объемная перегрузка за счет
перераспределения объема веноз-
ной крови из системы глубоких
вен. В такой ситуации, как прави-
ло, визуализируются расширенные
перфорантные вены голени в 100 %
случаев с признаками клапанной
недостаточности. Параллельно мо-
жет быть выявлена и несостоятель-
ность клапанов глубоких и поверх-
ностных вен, что в наших исследо-
ваниях было отмечено в 75 % слу-
чаев по большой подкожной и зад-
ним большеберцовым венам (в слу-
чаях гипоплазии подколенной
вены), в 63,5 % — по малой под-
кожной и лишь в 12,5 % наблюде-
ний — по бедренной вене.

Венозно-кавернозный ангиома-
тоз характеризуется сочетанием из-
менений в мягких тканях, в глубо-
кой и поверхностной венозной сис-
темах конечности. Ультразвуковы-

ми критериями кавернозных анги-
ом в мягких тканях в В-режиме яв-
ляются гипоэхогенные, тонкостен-
ные полости ячеистой структуры,
которые могут быть малых разме-
ров (до 3 мм в диаметре) и локали-
зоваться в поверхностных структу-
рах, но встречаются и распростра-
ненные диффузные кавернозные
поражения с вовлечением всех сло-
ев мягких тканей. При компрессии
датчиком в ячеистых полостях ре-
гистрируется спонтанный венозный
кровоток. В кавернах больших раз-
меров (до 20 мм в диаметре) может
наблюдаться эффект «спонтанного
эхоконтрастирования потоков кро-
ви», свидетельствующий о наруше-
нии реологических свойств крови и
резком замедлении кровотока.

Возникновение флеболитов в
основном связывают с нарушением
реологических свойств крови, что в
ряде случаев может приводить к
частичному тромбозу в каверноз-
ных полостях и организации тром-
ба с его обызвествлением. Ультра-
звуковые методы исследования по-
зволяют с высокой точностью диа-
гностировать наличие флеболитов
как в кавернозных полостях, так и
в мягких тканях. Флеболиты пред-
ставляют собой гиперэхогенные
образования шаровидной или
округлой формы с акустической
тенью.

Согласно нашим наблюдениям, у
больных с диффузным и распро-
страненным венозно-кавернозным
ангиоматозом конечностей диаметр
глубоких вен может быть увеличен
в среднем на 27—33 %, что сопро-
вождается повышением объемной
скорости кровотока в венах про-
ксимального сегмента конечностей
на 50 %, дистального — на 320 %,
свидетельствующих о значительной
объемной перегрузке глубоких вен,
которая и является причиной несо-
стоятельности клапанов вен. Состо-
яние поверхностной венозной сис-
темы характеризуется извитостью,
наличием ампулярных расширений,

увеличением диаметра их притоков,
а также признаками недостаточно-
сти клапанов. Визуализируются
расширенные перфорантные вены с
нарушением функции клапанного
аппарата. Состояние кровотока в
магистральных артериях у пациен-
тов с диффузным и распространен-
ным поражением конечностей ха-
рактеризуется снижением перифе-
рического сопротивления, обуслов-
ленным объемной перегрузкой ис-
следуемых бассейнов. У данного
контингента отмечается повышение
показателей ОСК в среднем в
1,5—2 раза по артериям прокси-
мального сегмента и в 3—5 раз по
артериям дистального сегмента ко-
нечности.

При поверхностном ангиоматозе
показатели гемодинамики в иссле-
дуемых магистральных венах и ар-
териях не имеют существенных от-
клонений от нормальных значений,
и только визуализация ячеистых
полостей в подкожной жировой
клетчатке позволяет диагностиро-
вать наличие заболевания.

У подавляющего числа (85,7 %)
больных с венозной формой дис-
плазии показатели центральной ге-
модинамики соответствуют норма-
льным значениям, и лишь у 14,3 %
пациентов с диффузным веноз-
но-кавернозным ангиоматозом
были увеличены показатели минут-
ного объема крови и сердечного
индекса.

Дата добавления: 2015-06-04