Негазовый (метаболический) алкалоз

ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ

Причины:

1. Гипервентиляция в условиях высокогорья.

2. Возбуждение дыхательного центра:

а) при болезнях мозга (энцефалит, опухоли);

б) при эмоциональных состояниях (истерия, "нервные" кричащие дети)

3. Ошибки при управляемом дыхании.

Патогенез: гипервентиляция приводит к снижению рСО₂ в крови.

Компенсация:

а) включение буферных систем, особенно гемоглобиновой;

б) клетки поглощают Na⁺ и К⁺ и выделяют в кровь Н⁺;

в) в почках снижается ацидогенез (секреция И⁺) и реабсорбция бикарбоната. Последний остается в первичной моче и выводится из организма.

Влияние на организм:

1. ЦНС - головокружение, обмороки, тетанические судороги, как следствие:

а) сужения сосудов головного мозга;

б) компенсаторного перехода Са²⁺ в клетки в обмен на Н⁺ и гипокальциемии.

2. Сердечно-сосудистая система:

а) снижение сердечного выброса;

б) снижение сосудистого тонуса, падение артериального дав­ления, депонирование крови - снижение КЩР. Кровообращение стра­дает из-за гипокалиемии (К⁺ теряется с мочой из-за его усилен­ной секреции вместе с Н⁺).

3. Возможно развитие обезвоживания вследствие компенсатор­ного снижения реабсорбции Na⁺ (вместе с бикарбонатом). Снижение реабсорбции Na⁺ приводит к снижению реабсорбции воды и ее потере с мочой.

Помощь: возможно более точная коррекция дыхания, дыхатель­ные смеси, богатые CO₂ (карбоген: 95% СО₂ и 5% О₂).

Причины:

1. Потеря нелетучих кислот - тяжелые повторные рвоты (токси­коз беременности, пилороспазм, высокая непроходимость кишечника).

2. Поступление с пищей или питьем большого количества щелочи.

3. Усиление почечной реабсорбции бикарбоната и секреции Н⁺ при гиперальдостеронизме (сочетается с задержкой в организме Na⁺ и потерей с мочой К⁺).

Патогенез: рост содержания в крови бикарбоната.

Компенсация:

а) буферные системы крови и клеток работают, как при газовом алкалозе;

б) в почках снижение ацидогенеза и реабсорбции бикарбоната - выделение бикарбоната с мочой (если алкалоз не является следст­вием гиперальдостеронизма).

Влияние на организм:

1. ЦНС - тетанические судороги:

а) сужение сосудов головного мозга;

б) гипокальциемия – Са²⁺ уходит в клетки в обмен на Н⁺.

2. Обезвоживание, т.к. в почках снижается реабсорбция Na⁺ вместе со снижением реабсорбции бикарбоната, (обезвоживание не развивается, если алкалоз - следствие гиперальдостеронизма).

Помощь:

1. Прием кислых продуктов.

2. Коррекция в крови калия, натрия и хлора.

3. Применение дыхательных депрессантов - барбитуратов, наркотиков.

Тесты для самоконтроля см. Сборник тестовых заданий и ответов КРОК -1 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, Симферополь, 2004 г. Стр.83-116

Подготовил: доцент П.Ф. Семенец

Дата добавления: 2015-06-04