Гиперосмотическая гипогидратация

Это обезвоживание, при котором осмотическое давление во внеклеточной жидкости превышает нормальные показатели.

Такое обезвоживание развивается вследствие потери воды (например, через легкие с выдыхаемым воздухом) или гипоосмотической жидкости (например, пота или гипоосмотической мочи).

1. При водном голодании;

а) у очень маленьких детей при плохом медицинском уходе;

б) у беспомощных больных, в бессознательном или коматозном состоянии;

в) в послеоперационном периоде, если больной не может сам себя обслужить;

г) при нарушениях проходимости пищеварительного тракта и нарушениях акта глотания.

Во всех этих случаях водное голодание развивается по вине медицинского персонала.

д) А также в экстремальных условиях внешней среды, например в пустынях.

2. При гипервентиляции. Например, при высокой температуре тела, особенно у маленьких детей.

3. При полиурии:

а) вследствие осмотического диуреза, например при сахарном диабете;

б) при несахарном диабете вследствие дефицита вазопрессина.

Патогенез.

Повышение осмотического давления в жидкой части крови и внеклеточной жидкости приводит к перемещению воды из внутрикле­точного сектора в межклеточные пространства в сосудистое русло.

Таким образом, в компенсации участвуют вся и вне- и внутриклеточная жидкость (составляющая 60% веса тела), в отличие от изоосмотического обезвоживания, когда в компенсации участвует только внеклеточная жидкость (20% веса тела). Большие компенсаторные возможности позволяют больному сохранить ОЦК на допусти­мом уровне и избежать гиповолемического шока, хотя значительное сгущение крови и рост гематокрита наблюдается и при гиперосмотическом обезвоживании.

Продолжительность жизни при таком обезвоживании составляет 5-6 суток, иногда больше (это как бы "физиологическая" форма обезвоживания - водное голодание). Угрожающее состояние возни­кает, когда, потеря воды приближается к 20%веса тела.

Прогрессирующее обезвоживание клеток, их "сморщивание", приводит сначала к функциональным расстройствам, а затем и к их гибели. Наиболее чувствительны нервные клетки. При гиперосмотическом обезвоживании больные погибают от нарушения функций головного мозга – энцефалопатии, кома.

Клинические проявления гиперосмотического обезвоживания существенно отличаются от таковых при других формах.

Классическим симптомом является сильнейшее чувство жажды, как следствие раздражения осморецепторов (при других формах обез­воживания жажда может быть весьма умеренной или даже полностью отсутствовать).

Типична сухость слизистых оболочек ("пересыхает во рту"), что тоже может не наблюдаться при изоосмотическом обезвоживании.

Мало выражены симптомы нарушений гемодинамики. Наблюдается умеренная тахикардия.

Может несколько учащаться дыхание.

По мере развития дегидратации снижается, а в тяжелых слу­чаях прекращается диурез.

Резко снижается секреция всех пищеварительных соков.

Нарастает метаболический ацидоз. Наиболее характерна симптоматика со стороны ЦНС, как прояв­ление клеточной гипогидратации.

Прогрессирует мышечная слабость.

Нарушается координация движения.

Развиваются галлюцинации, бред.

Повышается температура тела (иногда гипертермию при обезво­живании путают, особенно у детей, с инфекционными поражениями мозга - потеря сознания, судороги, высокая температура тела - в результате запаздывают мероприятия по восстановлению водного ба­ланса).

В терминальном состоянии выявляется резкое возбуждение, су­дороги, наступает потеря сознания. Гибель больных происходит в состоянии комы.

Дата добавления: 2015-06-04